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澳门新葡新京888882孕产期妈咪用药须更谨慎

摘要:
据文献记载,过去,部分欧洲孕妇由于服用了避免早孕反应的药物沙立度胺,造成了近万例海豹畸胎儿的悲剧,从而引起了医学界对妊娠期和哺乳期妇女用药的关注。
事实证明,某些药物对孕妇、胎儿和哺乳儿产生的不良影响绝不可掉以轻心,因而妊娠与哺乳期妇女应尽可能避免使用药物,如必须用药应严格遵从医嘱,选择副作用小、安全性高的药物。
药物对孕妇的影响
临床显示,部分抗生素和解热镇痛药可给孕妇自身造成严重危害应禁用。例如:孕妇使用四环素可引起肝脏代谢失调,死亡率很高;使用无味红霉素引起肝脏毒性反应的发生率为10——15%;妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长、产后出血。另外,孕妇对泻药、利尿药、咖啡因类药物敏感,可引起早产或流产,应慎用。
为保证胎儿发育和维持母体的营养需求,在孕妇营养不足的情况下可适当补充铁、钙、叶酸、维生素b1和b6。孕妇必须用解热镇痛药时,应选用较安全的对乙酰氨基酚。
药物对胎儿的影响
母体的营养物质是通过胎盘输送给胎儿的,母体使用的药物也不可避免地经胎盘转入到胎儿体内,特别是妊娠的头三个月对药物尤为敏感。
孕妇用药给胎儿带来的不良影响主要是致畸形、出血、溶血和神经系统、听觉、视觉、肝肾功能损害等。导致畸形的药物除了前面提到的沙立度胺外,还有部分性激素、抗癌药、抗癫痫药、抗凝药;导致出血溶血的药物有磺胺类、呋喃类、阿司匹林、双香豆素、维生素k等;导致神经系统损害的药物有部分镇痛药、安定药、抗过敏药;导致耳聋和肾损害的药物有庆大霉素类抗生素;影响牙和骨骼发育的有四环素类;导致视觉损害的有氯喹、氯丙嗪等。
另外,孕妇过量服用维生素d可使新生儿血钙过高、智力障碍、动脉狭窄和高血压;口服降糖药可引起新生儿低血糖;使用甲状腺药物可引起新生儿甲状腺肿大;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合症。部分中药也会给孕妇和胎儿带来不同程度的危害,例如:半夏、益母草、桃仁、麝香、红花、滑石、大黄、降香等,同样应避免服用。
孕妇必须用药时,应当在医生指导下综合分析、权衡利弊、选用相对安全的药物;用药时间宜短不宜长,剂量宜小不宜大,治疗慢性疾病用药尽量推迟到妊娠晚期;如无明确感染不要注射任何疫苗。如果在早孕期不慎使用了致畸药物,应考虑中止妊娠。
药物对哺乳儿的影响
哺乳期妇女用药后药物进入乳汁,多数药物在母乳中的含量低于2%,故不至于给哺乳儿带来危害;但少数药物在母乳中排泄量较大,哺乳期妇女服用时应警惕对哺乳儿的危害。例如哺乳期妇女服用吲哚美辛引起婴儿痉挛,应用溴化物引起婴儿倦睡和皮疹。哺乳期妇女应避免使用的药物还有:红霉素、卡那霉素、四环素、氯霉素、磺胺等抗菌药,地西洋、苯巴比妥、氯丙嗪等镇静药,番泻叶、蓖麻油等泻药,异丙嗪、苯海拉明等抗过敏药,以及部分激素类和口服避孕药物。
哺乳期妇女必须用药时,除注意慎重选择进入乳汁少的药品外,用药时间应选择在哺乳刚结束,与下次哺乳间隔4个小时以上,或者考虑暂时采用人工喂养的方法。

  ■哺乳期

苯丁酸氮芥

  外用药也应慎重

3.妊娠晚期、分娩期用药要考虑到药物对新生儿的影响。如4小时内可能分娩者,不宜注射吗啡,避免新生儿呼吸抑制。

  抗微生物药物:青霉素在乳汁中的浓度虽仅为血液浓度的1/4,但微小剂量的青霉素也可引起过敏反应和耐药菌株的产生。乳母内服红霉素,特别是通过静脉滴注时,它在乳汁中的浓度要比在血液中的浓度高4~5倍。红霉素可引起呕吐、腹泻、腹痛等消化道反应及偶发皮疹,如婴儿吸吮了含大量红霉素的乳汁,可能导致严重的肝功能损害。常规剂量的氯霉素,乳汁中的浓度约为血液中的50%,可影响乳儿的造血系统功能。乳母口服常规剂量的四环素,乳汁中的浓度约为血清浓度的70%,可使乳儿牙齿黄染,骨骼发育受影响。氨基糖苷类如庆大霉素、链霉素在乳汁中浓度较高,会使婴儿听力受损,应禁用。乳母肌注常规剂量卡那霉素时,可导致乳儿中毒。卡那霉素是耳毒性抗生素,对听神经和肾脏有毒性损害,易致婴儿耳鸣、听力减退和蛋白尿等,给新生儿哺乳的母亲尤当禁用。
抗癌药物:患了恶性肿瘤的哺乳期妇女应停止哺乳,因抗癌药物会随乳汁进入宝宝体内,引起骨髓抑制,出现白细胞下降。

卡那霉素大剂量可致流产、灰色综合征、血小板减少、死胎、出血妊娠早期应用,可引起手指畸形、先天性白内障、骨生长障碍、牙齿差色、釉质发育不全;妊娠晚期用,可引起

  维生素也不可乱用

听力障碍,肾功能障碍磺胺类药长效磺胺等溶血、核黄疸呋喃类药

  C级:动物研究证实药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),或尚无设对照的妊娠妇女研究,或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用。常见药物:阿司匹林、氢化可的松、庆大霉素、硝苯地平、茶碱、制霉菌素、氧氟沙星、诺氟沙星等等。

氨基比林

  孕期应注重避免滥用药物,但如遇有危及孕妇生命安全的急危情况,必须用药时,应以抢救孕妇生命为主,待急危情况过去,应迅速减量或停药。那种怕影响胎儿拒绝用药的观点也是错误的,如果孕妇生命有危险,胎儿还谈何安全。所以,在孕妇用药的问题上,应分清矛盾的主次,全面兼顾。

粘霉素

  女性怀孕期间生病吃药往往面临两难境地,吃药担心对胎儿生长发育有不良影响,不吃药担心母体内的病毒和细菌对胎儿造成危害。有的想多吃些药赶快把病治好,有的干脆不吃药扛着,乱用药与不敢用药是孕期用药不可取的两种极端现象。只要掌握好用药原则,可以把药物对胎儿的影响降到最低。

维生素K3大量应用可致胎儿骨骼异常

  “三八”女性健康专版

激素的药物性激素

  ■文/常怡勇

二、围产期用药原则

  其他:抗癫痫药可使婴儿发育迟缓;痢特灵可使婴儿溶血;阿托品可使婴儿颜面潮红、啼哭不止;抗过敏药苯海拉明、异丙嗪可使婴儿昏睡。

肾及输尿管缺损

  激素:皮质激素、黄体激素均应禁用,因可由母及子而使宝宝出现黄疸。

哺乳母亲用药后,药物可经乳汁被婴儿摄入,分子<200,脂溶性高,弱硷性,非离子化程度高的药物容易存在于乳汁中。乳汁中的药物浓度可与母体血浆相同甚至更高,但一般不大于母亲药量的1~2%,对婴儿影响不大。药物对乳儿的影响主要取决于药物本身的性质。

  此外,孕妇长期大量服用维生素C会导致流产。大量服用维生素A可能导致婴儿骨骼畸形、泌尿生殖系统缺损以及硬腭豁裂;服用维生素E过多会使胎儿大脑发育异常;过多的维生素D则会导致胎儿的大动脉和牙齿发育出现问题。服用过多的叶酸也会对身体产生不良的影响,如可能会影响体内锌的代谢而造成锌缺乏,致使胎儿发育迟缓;会掩盖维生素B12缺乏的早期表现,而导致严重的神经系统损伤等。

呼吸抑制、出血倾向

  止血药:止血药如安络血、维生素K等,能降低毛细血管的通透性,促使毛细血管收缩,使用后会引起经血不畅。此外,还应慎用具有较强止血作用的中药或中成药。

肝肾损害、贫血、新生儿出血、黄疸利尿药噻嗪类利尿药新生儿血小板减少症抗生素类药氯霉素、合霉素

  A级:在设对照组的药物研究中,在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且没有在其后6个月具有危害的证据)。该类药物对胎儿的影响甚微。常见药物:维生素C、维生素D、维生素E、氯化钾等。需要特殊提醒的是,这一类药物也并非进入了“保险柜”,如上所述,不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍旧是十分危险的!

澳门新葡新京888882,高肾皮质激素症、肾上腺萎缩及功能不全、生长障碍、畸形、甲状腺萎缩抗癌药氨甲喋呤

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药物类别药名不良影响激素及影响

  其他药物:用茶碱治疗哮喘、使用苯妥英钠治疗癫痫病,或者使用抗生素中的红霉素、解热镇痛药安替比林等时,由于月经期出血使得部分药物的代谢和清除加快,女性在月经期使用这些药物时,疗效便会减弱,不能良好控制病情,因此应在医生的指导下酌情调整药物剂量。

对生育年龄有受孕可能的妇女用药时,注意月经是否过期,排除早孕可能。

  美国食品药品治理局依据对胎儿的影响程度把药物分为五级:

环磷酰胺

  口服避孕药:药物会使母乳分泌减少,并影响母乳成分,使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因含大量性激素,可引起小儿性早熟。故哺乳期不宜服用避孕药。

一、围产期用药特点。

  甲状腺素制剂:甲状腺素制剂可能会造成月经紊乱,经期应禁止服用。

妊娠早期应用,可引起畸形、甲状腺功能不足、甲状腺肿瘤

  用药不慎会影响宝宝健康成长

维生素D

  今天是女性的节日。女性承担着生儿育女的重担,在健康方面需要关注的地方也要多些,由于女性的生理特点,在女性的几个特别时期用药须谨慎,有些疾病尤其偏爱女性。在今天这个非凡的日子,我们专门编辑了一组针对女性健康的文章,希望能对广大女性朋友有所帮助,愿她们永远健康、美丽!

新霉素

  下面几条是对准妈妈的特别提醒:

2.恰当掌握用药剂量、时间和给药途径。用量不宜太大,以最小有效剂量为原则。疗程不宜太长,病情控制即停药。根据需要选择用药途径,用于治疗胎儿的,可考虑宫腔给药,如羊膜腔注射地塞米松促胎儿肺成熟。

  性激素类药物:女性的性激素合成及代谢平衡与月经周期密切有关,因此,不可在经期使用性激素类药物,以免造成月经紊乱。如雄激素能导致月经减少、停经、周期不规律等,黄体酮(孕激素)能导致乳房胀痛或阴道不规则出血。

溶血性贫血、黄疸

  X级:对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明,药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益,因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。常见药物:利巴韦林(常用的抗病毒药物)、艾司唑仑、氟伐他汀、洛伐他汀、紫杉醇等。

四肢和上腭畸形维生素类药维生素A

  减肥药:减肥药中多含有抑制食欲的成分,假如在经期应用,可能导致月经紊乱、多尿或排尿困难,或出现心慌、焦急等,更有甚者会出现闭经。

放射性碘

  
女人是一朵花,她需要呵护才会盛开,需要关爱才会漂亮。为了让自己更优美,让下一代更健康,在经期、孕期、哺乳期应该慎用药物。

围产期用药后有胎盘转运和乳汁转运特点,除遵守一般用药原则外,应考虑到孕妇和胎儿双方的因素,权衡其利弊,合理用药,防止孕期滥用药和不敢用药两种偏向。

  用药不慎会引起月经过多或月经紊乱

损害新生儿肾小管

  水杨酸类药物:若在哺乳期间服用,宝宝会出现嗜睡、皮疹,或使婴儿出现黄疸。故应慎用。

四环素

  对哺乳期妇女的用药问题,不但要考虑药物是否影响乳汁分泌,还必须考虑药物对宝宝的影响。许多药物可随母亲乳汁排出而进入婴儿体内。尽管有的药物在乳汁中的浓度很低,但由于宝宝体稚身嫩,药物对宝宝常会引起异常反应。哺乳期的妈妈对下面几种药要提高警惕。

大量应用可致新生儿血钙过高、智力障碍、高血压等

  镇定药:如苯巴比妥、阿米妥,长期用药时一旦停药,宝宝会出现停药反应,表现为不安定、过多啼哭、抖动等。安定也可通过乳汁使宝宝嗜睡,故哺乳期妇女应慎用。溴化物类镇静药物(如三溴合剂)能够通过血浆进入乳汁,若哺乳期服用此药,婴儿可出现嗜睡状态,有的婴儿还会出现皮疹。

6-疏基嘌呤妊娠早期应用,可引起脑积水、流产、唇裂、脑膜膨出、腭裂、四肢畸形

  许多孕妇早期妊娠反应较强烈,恶心呕吐不能进食,医生往往答应服用少量维生素B6以止吐。而有些孕妇以为维生素B6是维生素,是人体所需物质,没有坏处,就较多较长时间服用。其实长期过多服用维生素B6,可致使胎儿对它产生依靠性。胎儿出生后,维生素B6的来源不如母体里充分,结果就容易出现高兴,哭闹不安,易受惊、眼珠颤抖,甚至惊厥。这种惊厥的发生,是由于小儿离开母体后相对缺乏维生素B6,而导致体内中枢神经系统的抑制性物质含量降低的缘故。有这些症状的小儿,在1~6个月时还会出现体重不增,如诊治不及时,将会留下智力低下的后遗症。

多发畸形

  抗甲状腺药物:硫氧嘧啶在乳汁中的浓度为血中3~12倍,而且硫氧嘧啶对乳儿的正常发育危害极大。由于新生乳儿解毒排泄系统发育不完善,其危害更严重。甲基硫氧嘧啶也会抑制宝宝的甲状腺功能,应禁用。

5.对已用过对胎儿有不良影响药物的孕妇,应根据药物的性质、用量、用药时间长短及用药时胚胎或胎儿所处时期综合判断,慎重决定终止妊娠问题,早孕期用过明显致畸作用的药物者,应考虑终止妊娠。如需继续妊娠,应作产前诊断。

  ■孕期

妊娠晚期可引起溶血、高胆红素血症解热镇痛药阿司匹林

  用药不慎会影响胎儿正常发育

妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响

  抗凝药:需用抗凝血药时,不能使用肝素,可用双香豆素代替,以免引起新生儿凝血机制障碍。

甲状腺素妊娠早期应用,可引起女婴男性化;轻则阴蒂肥大,重则假两性畸形

  女性月经期用药,可能会影响人体的出血与凝血机制。对女性月经有影响的药物有很多种,因此,经期必须慎用药物。

丙基硫氧嘧啶

  D级:有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,应禁用。但尽管如此,孕妇用药后绝对有益(例如用该药物来拯救孕妇的生命,或治疗用其他较安全的药物无效的严峻疾病)时,也应考虑应用。常见药物:白消安、放射碘、卡马西平、劳拉西泮、西拉普利等。

抑制肝脏酶的活性,阻碍胆红素代谢,引起高胆红素血症、肝功能障碍

  该用药时必须用

非那西丁、扑热息痛黄疸、高血糖、凝血酶原过低症、出血倾向

B级:在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证明。常见药物:阿莫西林、氨苄西林、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑、阿昔洛韦、胰岛素、法莫替丁、布洛芬。这类药物可以应用,但海内资料一般认为,甲硝唑孕妇不宜应用。最近英国也发现,甲硝唑可能会使孕妇发生早产的危险增加一倍。

50年代西德生产的新药反应停用于治疗早孕反应,短短5年间西德出生5000多例海豹样畸胎。从此,孕妇用药引起世人关注。一门新兴学科──围产期药理学应运而生。围产期合理用药对优生优育有着重要意义。

  不少准妈妈知道孕期不可乱吃药,但外用药总不会有太大影响。这种想法是错误的。

4.哺乳期不要随便用药。因治疗需要用药者,一般不需中断哺乳,可在哺乳后即服药尽可能推迟下次哺乳,延长服药至哺乳的间隔时间,以减少乳汁中的药物浓度。

  泻药:泻药如硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧,可引起反射性盆腔充血,故经期应该禁用;其他肠胃动力药,也应该慎用或忌用。

肾上腺皮质激素

  退乳药物:中药炒麦芽、花椒、芒硝等,西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物,这些药物能使哺乳的母亲退乳,故母亲在哺乳期中不可轻易服用。哺乳期缓泻药应禁用。因为迄今为止还没发现服药后既不被吸收又能改变大便性状的理想药物,常用缓泻药可转移到乳汁使婴儿腹泻。

孕妇患病应及时明确诊断,由有经验的医生决定是否需要终止妊娠和采用何种治疗。不经医生指导,乱用滥用药可对胎儿造成不良影响;发病不治或拖延治疗不仅对母体有害,也可对胎儿造成不良影响。孕妇用药应遵守以下原则:

  阴道局部用药:治疗阴道炎症的洗液、栓剂、泡腾片等应暂停使用。因为在月经期间,子宫黏膜充血,宫颈口松弛,加上阴道里有积血,非常适于细菌生长繁殖,若此时进行阴道局部用药,稍有不慎就会导致细菌逆行侵犯子宫腔及子宫内膜。

1.根据孕妇病情需要,选择疗效确实且对胎儿比较安全的药物。能用已证实的安全有效的药物就不用尚难肯定对胎儿是否会造成不良影响的药物;能单独用药就避免联合用药;早期妊娠用药多考虑致畸影响,中晚期妊娠用药多考虑毒副作用。

  抗凝血药:抗凝血药可引起月经过多,甚至大出血,经期应避免使用,如香豆素、肝素、溶栓剂等。此外,一些解热镇痛药及抗血小板凝结药,如阿司匹林、双嘧达莫,以及扩张血管的钙离子拮抗剂如心痛定等,也有可能诱发经期大出血,最好避开经期使用,或换其他安全的药物。

孕期母体特点
孕期母体发生一系列生理变化,影响药物在体内的动力学变化,如孕妇血容量增加使药物分布容积随之增加;肾血流量及肾小球流过率增加,加快了药物的清除;肝血流增加,加快药物的代谢;肾肠蠕动减弱,影响药物的吸收等等。药物的胎盘转运
据研究胎盘绒毛与母体直接接触的面积约10~15m2,并通过如此广大面积进行物质交换和药物转运。已知大多数药物都能通过胎盘转运至胎儿体内,也能从胎儿再转运回母体。药物通过胎盘的方式有简单扩散、易化扩散、主动转运及特殊转运。药物本身的特点和母胎循环中药物浓度差是影响药物转运速度和程度的主要因素。分子量<500,脂溶程度高与血浆蛋白结合力低,非离子化程度高的药物容易通过胎盘。药物对胎儿影响
孕期用药,药物可能对胎儿产生有利的治疗作用,也可能产生有害的致畸、发育缺陷、脏器功能损害及溶血甚至致死作用。其影响主要为药物的性质、剂量、疗程长短、胎儿遗传素质及妊娠时间有关。受精后17天以内,细胞具有潜在的多向性,胎儿胎盘循环尚未建立,此期用药对胚胎的影响是“全”或“无”,“全”就是药物损害全部或部分胚胎细胞,致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不损害或损害少量细胞,因细胞有潜在多向性,可以补偿或修复损害之细胞,胚胎仍可继续发育。受精后17~57天为器官分化期,胎儿胎盘循环已建立,胚胎细胞开始定向发育,一旦受到有害药物的作用,极易发生畸形。受精57天至足月,多数器官分化已完成,功能逐渐完善,如受有害药物影响,主要导致功能缺陷及发育迟缓。新生儿体内药物代谢特点
新生儿血浆蛋白中白蛋白比例较低,与药物结合力远小于成人,致使游离型药物浓度增高,游离型药物具有药理活性,使新生儿受到较强药理作用。而新生儿器官发育尚不健全,生物转换与排泄功能均未成熟,分解清除药物的能力相对低下。因此,新生儿受由胎盘进入体内的药物作用要比胎儿受到的作用大得多,更容易引起药物蓄积性中毒,妊娠末期孕妇用药时应考虑此特点。

  活血化淤的中药:此类药物不仅有抗凝、抗栓的作用,还能扩张血管、加速血液流动,因此会造成月经量过多。如红花油、跌打万花油、三七伤药片、川芎素片、复方丹参片等。芳香通窍类药物如麝香痔疮膏(栓)、麝香关节止痛膏、五味麝香丸等也不宜使用,因为这些药物会影响经期出血与凝血机制,妨碍子宫内膜的生理性修复。

甲状腺肿、甲状腺功能低下、先天性粘液性水肿

  有关资料表明,妇女在妊娠期对外用药也应慎用,因为一些外用药能透皮被吸收进血液,引起胎儿中毒,造成胎儿神经系统器官的损害,如抗生素外用软膏、抗病毒外用药、皮质激素类药、风油精等。

  ■经期

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