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澳门新葡新京888882酷暑话小儿高热

摘要:

夏日炎炎,又遇上孩子发高热,往往令人更为心烦。儿科诊室里来求诊的发热孩子还真不少。家长们带着患儿前来诊病,也携来以下几个问题:孩子为啥烧得这么高?
为何高热不退 夏天孩子发生高热的次数的确比冬季多,发热持续时间也比较
长,有时会热上一星期。这固然与天气热散热困难有一定关系,也与炎热天气影响小儿饮食和睡眠,抵抗力降低,容易感染病毒及细菌性疾病有关。同时,夏季常有一些病毒流行,特别是腺病毒,感染此种病毒不仅热度高,且持续难迟。
腺病毒可引起上呼吸道炎、咽一结膜炎,同时发生病毒血症,患儿体温可高达39摄氏度以上,甚至40摄氏度;热程短则3-4日,长则6-7日。虽说是上呼吸道炎,但除了咽部有些充血外,并无明显的咽痛、
咳嗽等表现。这也就是一些家长反映的“看了几个医生也没看出什么
病来”的原因。 由于对病毒感染尚缺乏有效的药物,目前常用的三氮唑核苷(病
毒唑、利巴韦林)等对腺病毒疗效有限,阿昔洛韦对腺病毒无效,而抗
生素,哪怕再高级也奈 何不得病毒。所以治疗还是靠对症施药,适当
注射或口服退热药。由于没从根本上控制病毒,退热多属暂时性的,药效一过,高热又来了。这也就是一些家长常抱怨的“为什么吃了这么多药还不见好”的原因。
腺病毒感染来势虽凶,但只要有良好的护理和合理治疗,待体内产生足够抵抗力时,病自然能愈。
当然,在夏天,发热还可以与其它病毒或细菌感染,如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现,仔细检查并不难诊断。然而,对婴幼儿高热,还须留意所谓“隐
性”菌血症。国外有报告:在发热的两岁以下婴幼儿血中偶可查到细菌,若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎。这种菌血症发病率不高,但不可因此而掉以轻心。
高热不退有何危险
这里暂且不谈各种热性病的前因后果,只讲高热本身对小儿有何危害。
1.高热抽筋
一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋,在1-6岁的孩子中也只有2%-
5%会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时,一次发
热仅抽一次,很少超过两次以上,只要抽搐时间不长,处理得当,对孩子的健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。
2.“烧坏脑” 一般发热对身体组织器官的影响不大,
且能加速抵抗力的产生。当体温超过41摄氏度时,体内蛋白质会发生分解,引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此,孩子出现高热就必须及时退热降温,若体温超过40摄氏度应予紧急处理。
3.脱水
炎夏,孩子通过呼吸和皮肤散发的水分已比其他季节为多,若遇发热就更多,体温每升高1摄氏度,每千克体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失的水分就更多。脱水不仅使退热困难
(婴儿脱水本身就可引起发热),还会影响新陈代谢和血液循环,发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水,必要
时在医生指导下输液。 4.高钠血症或低钠血症
发热初脱水,血中钠浓度升高,血液高渗,出现口干、烦躁不安甚至说胡话或抽筋,热度非但不退且会更高。发热日久,饮食不周,会发生低钠血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。
5.继发感染
高热持续过久,进一步降低抵抗力,在一些体弱儿、营养不良儿会继发细菌或真菌感染,甚至败血症。
此外,在婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起心力衰竭等。
高热患儿的家庭护理
夏天孩子发热时应做到以下几点:①衣着要凉爽,切忌采用捂被子发汗的办法。②居室空气要流通,必要时用电扇来回吹风,千万不可关窗闭户不让孩子见风。③鼓励
饮水,保持口舌滋润,小便通畅。④注意营养,不要随意忌口,无明显咳嗽的可多吃点水果,尤其西瓜,既能补充水分、糖分和维生素,又有清热的功效,但挑选西瓜不宜太
甜,否则清热效果不好。此外还应注意大便通畅。
出现高热应予紧急处理,采用冷敷和擦浴的方法,使患儿尽快降温。可用冷湿毛巾敷额,还可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈;若加敷腋窝和腹股沟则效果更好。可将75%酒精兑水一倍稀释,用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝和四肢。用酒精擦浴应适可而止,不能长时间擦抹,否则吸入酒精气体,会出现酒精反应。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起“鸡皮”,应改用稍低于皮肤温度的温水擦
抹四肢直至回红转暖。 在行物理处理的同时还要服退热药,有高热抽筋病史
的同时加服镇静药。遇高热最好不要不顾一切抱着孩子往医院跑,尤其家离医院远而又交通不便的,否则病孩很容易在途中或在繁忙的急诊室候诊中,体温继续升高而发生意外,应在家中先做上述紧急处理。作者:陈述枚家庭医生

家庭护理1、马上对患病的宝宝进行隔离,病发期间至腮腺消肿之前不得去幼儿园或是学校,以免传染给其他儿童。生活上加强护理,如卧床休息、不可过于劳累、多喝温开水、注意口腔卫生等,室内经常通风换气,保持适宜的温度和湿度。2、宝宝高热时,及时服用退热药物或采用物理方法降温,腮腺肿胀的早期,为了疼痛可用冷毛巾进行局部冷敷。3、对于腮腺炎尚无特效药物治疗,磺胺药及抗生素对本病无效。因此,可采用中药治疗,可请中医开一些清热解毒、散结清肿的中药,如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用,同时用“如意金黄散”或“紫金锭”在肿胀的腮腺外进行外敷,每天1-2次,有助于减轻疼痛、消除肿胀。需注意的是,“如意金黄散”以凡士林调匀外敷比醋调为好,醋调外敷易干燥,往下揭时易引起疼痛,而凡士林作用持久,使患儿感到舒适;“紫金锭”可用醋调。4、注意观察并发症,如果并发睾丸炎,应该加长卧床休息时间,睾丸疼痛时可在局部放置冰袋;出现高热、头痛、嗜睡等较重表现时,可能是并发了重症睾丸炎或脑炎,应及时去医院住院治疗。5、没有患过流行性腮腺炎的宝宝,在流行季节不要去人群集中的场所,避免与腮腺炎患儿接触。一旦接触了患者,应该观察21天,此期间密切观察有无发热、腮腺肿大及疼痛等症状。6、注意不要给孩子吃有刺激性的食物,要给病儿易咀嚼和易消化的流食和半流食,以减轻孩子吞咽的困难。要多喝开水,以利于身体内毒素的排出。
7、消毒:小儿患腮腺炎后,其所用饮食用具要与其他人分开,并进行定时煮沸消毒。病儿的衣服、被褥等物品,在生病期间可拿到室外暴晒,脸盆、毛巾、手绢等物,每天需拿开水烫1-2次。8、对症处理:定时给孩子测量体温,必要时,可以采取降温措施。如果男孩的睾丸疼痛,可以用绷带把阴囊托起,以减轻疼痛。9、保持孩子口腔卫生:要孩子经常用温盐水漱口。
10、局部热敷:用包了毛巾的热水袋帮孩子在患处热敷,可以减轻孩子患处的疼痛。三.流脑流脑就是我们常说的“流行性脑脊髓膜炎“,是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病,流脑的流行有明显的季节性和周期性,冬春季发病率高,一般从每年1月份开始发病,三四月份是高峰期。据统计,每年的2到4月,“流脑”的发病率占全年的60%左右,其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广,来势凶猛,病死率高,危害性大。该病主要通过空气飞沫传播。起病急骤凶险,若不及时抢救,常于24小时内危及生命。流脑病菌存在于鼻咽腔分泌物中,通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播,免疫力弱,病菌就可能进入血液循环,在血液中繁殖形成败血症,进一步随血流侵犯脑组织和脊髓外的被膜,引发脑脊髓膜炎。这种病的潜伏期一般为2—3天,最长的为一周。流脑病毒普遍易感,在各年龄组人群中均可发生。流脑一般好发于小年龄段儿童,患者主要是15岁以下的少年儿童,特别是6个月至2岁的婴幼儿容易感染,因为幼儿自身抵抗力差,容易患病;大年龄段儿童中,如果是机体免疫功能有缺陷(或比较低下),家长也应当警惕。近年来,临床上也发现有成年人患此病,而成人的病死率高。尽管现在流脑在我国已经得到有效控制,但每年仍有数量不等的病例发生,所以决不能放松警惕。流脑防治的关键是早预防、早发现、早治疗、早隔离。如果在发病早期能准确诊断,及时治疗,病情一般很快就可以得到控制。发热、头痛、呕吐是流脑三大主要症状。婴儿症状表现不典型,往往伴有高热、拒食、烦躁、哭闹不安等;暴发型流脑病人起病急骤,病情凶险,如不及时抢救可导致严重后果。在流行季节宜采取综合预防措施,防止“流脑”的发生和传播。具体有以下措施:1.“三晒一开”,杀灭病菌。“流脑”的病原体——脑膜炎双球菌有怕冷、怕热、厌氧的特性。所以,在阳光充足、空气新鲜流通的环境中不易生存。“三晒一开”就是常晒太阳、晒被褥、晒衣服,居室常开窗通风,以达到杀灭该病病菌的目的。2.预防接种,增强免疫力。15岁以下儿童是“流脑”易感人群,需要重点保护。除了在流行季节少去或不去人多的公共场所外,还可以接种流脑多糖体菌苗,提高对“流脑”的免疫能力,接种疫苗后免疫时间可维持一年以上。3.及时发现,早期隔离。在“流脑”好发季节,如果发现儿童有发烧,咳嗽,抽风等症状,特别是发现身上出现用手指按压后不褪色的血点和淤斑时,要想到有流脑的可能性,须引起警觉,及时去医院检查,确诊为“流脑”的要隔离治疗。对疑似病人或与病人密切接触者要严密观察,以防止该病扩散、传播。四.风疹风疹是由风疹病毒引起的轻型急性传染病。多发生在冬春两季。好发于1~5岁小儿,除1岁以内婴儿不容易感染外,其余年龄越小,发病比例越高。在幼儿园及小学可成批儿童患病。风疹病毒主要通过呼吸道飞沫散播传染,或由患者的口、鼻、眼的分泌物直接传染,传染性强。感染之后造成上呼吸道炎症,并进入血液循环造成毒血症并淋巴结肿胀,由于真皮上层的毛细血管充血及轻微炎性渗液,导致皮疹。出疹后,血液内很快出现中和抗体,毒血症状也随着消失。得了风疹一般症状比较轻,仅有低热及较轻的感冒症状。通常在发热的当天或第二天出现皮疹,先见于面部和颈部,往往在一天内迅速蔓延至全身。皮疹呈浅红色,稍稍隆起,大小不一,可以密集融合成片,伴有痒感,一般皮疹二至三天开始从上到下陆续消退,退疹后不留痕迹。发热即出疹,热退疹也退,这是风疹的特点。常常有耳后、颈部及枕后的淋巴结肿大,这也是本病常见的体征。本病一般预后良好,并发症极为少见。如受到再次感染也不会第2次发病。家庭护理患风疹后一般不需要特殊的治疗,更不需要住院,在家疗养即可。护理风疹病儿也比较简单,病孩应隔离至出疹后5天,在此期间,不能去托儿所、幼儿园、学校,尽量少去公共场所。居室要定时开门窗,以保持空气新鲜、阳光充足。注意口腔卫生,早晚勤刷牙,保持病孩皮肤粘膜清洁,若天气较热,可用温水擦身或洗澡,防止因瘙痒抓伤皮肤引起感染。但此时患儿抵抗力较弱,要防止着凉。加强饮食营养,要多给孩子喝开水,多食蔬菜,尽量吃些豆浆、大米粥、鸡蛋羹、牛奶等富有营养、易消化的食物。有高热、头痛者,给予解热镇痛剂;亦可适当用些清热解毒的中药。注意事项
由于风疹早期症状不明显,难以诊断,而到了皮疹出现可确诊时,传染期已过,所以一般可以不隔离。但是妊娠早期妇女应尽量避免与风疹病儿接触,孕妇感染风疹大多为隐性感染,母亲症状很轻,但病毒可侵犯胎儿,引起死胎、流产或多种畸形,常见的有先天性白内障、神经性耳聋、脑炎、先天性心脏病等。越是妊娠早期,病毒越易感染胎儿,8周前胎儿感染率为50%,8周后为30%。
文/陕西省妇幼保健院儿科
张莉本文由《儿童与健康》杂志社授权摇篮网独家发表,未经许可,禁止转载。

炎夏季节,小儿科急诊室总是人头涌涌,拥挤不堪。不少家长抱着高热的孩子在诊室内外徘徊,焦急地等待着诊玻对于一个儿科医生来说,这种情况已是司空见惯的了。

为什么夏天孩子发热要比其它季节多 为什么夏季发热会那么高
这显然是与天气炎热、身体热量不易散发有关,但是,更主要的还是与一些疾病在夏季流行有关。下面我们介绍几种引起小儿发热的疾病。

最为常见的是上呼吸道病毒感染

冬季天气寒冷,春秋气候多变,在这些季节里孩子容易受凉而患上呼吸道炎,这是众所周知的事。但是大热天也会感冒,却常使人感到疑惑不解。事实上,天气酷热,孩子茶饭不思,同样会降低抵抗力,病毒和细菌容易乘虚而入。另一方面,也与一些病毒常在夏季传染流行有关。这些病毒感染在临床上常有些特征可供我们认识。

腺病毒感染此为小儿夏季高热的原因。此病常急起高热,一些患儿高热之前可有寒颤。除高热外,还有头痛、烦躁、精神不振等症状。高热可持续好几天甚至一周以上,常使患儿元气大伤,家长心烦意乱。腺病毒若同时感染眼结膜,引起眼结膜充血,此时可称为咽结膜热。一些孩子是在游泳池里传染到病毒的,有时可引起流行。如北京市1979~1983年因游泳池管理不当,引起3、7型腺病毒咽结膜热流行,因此本病又被称为游泳池热。

腺病毒感染目前尚无特效治疗,中医辩证论治有一定效果。此外,护理也很重要。本病预后大多良好,热退后很快康复。

柯萨奇病毒感染夏季流行两种疾病,即疱疹性咽炎和流行性出疹热。两种病都有轻~中度发热。疱疹性咽炎在发热同时有咽痛,在咽部可见数个1~2毫米大的灰白小疱,2~3天后小疱破裂成黄色小溃疡。本病一般在4~6日内自愈,流行性出疹热除发热外,还可有咽痛和流涕。此病特征是在发热的同时或热退之后出一身皮疹,皮疹呈玫瑰红色,或荨麻疹样,2~3日消退。一些病孩尚有淋巴结肿大或腹泻。

其它病毒感染除上述病毒感染外,也会有普通感冒,偶尔流行性感冒也会来”客串”一常

全身皮肤潮红──毒血症的警报

夏天,小儿长疖是常见的病,通常应用些清热解毒、消炎药物,或外敷药膏,或成熟后切开排脓就会痊愈。但是如果处理不当,如胡乱挑脓、挤压疖子等,有时可因此而致毒血症。毒血症表现是急起高热、寒颤、烦躁不安、全身皮肤潮红、手足会有点肿胀,严重者可致感染性休克或抽筋昏迷。所以不要胡乱处理热疖,一旦出现”警报”,应立即就医。

少见,但威胁生命的疾病

夏季有两种传染病会流行,即肠伤寒和乙型脑炎。这两种病均有高热。

肠伤寒是因为吃了污染伤寒杆菌的食品所引起。临床特点是:持续高热,玫瑰色皮疹,肝脾肿大,相对缓脉和血中白细胞数减少。病孩表情淡漠,呈所谓”无欲”面容。但近来小儿伤寒症状多不典型,因此,凡发热超过一周就应怀疑本病,必要时抽血检查。

近年来,由于大搞爱国卫生和普遍注射乙型脑炎预防针,乙型脑炎的发病率已大大降低,但并没有彻底消灭。有以下表现时即要想到本病的可能:发热、头痛和喷射状呕吐,最突出的是小儿精神不好,或默默无言、眼神滞呆,或烦躁谵语等症状。严重时频频抽筋,全身强直,昏迷不醒。在乙型脑炎流行的地区,没有注射过乙脑预防针的孩子,如果出现上述一些症状,就应立即请医生及时检查,及时诊断和治疗。

令人牵肠挂肚的持续热

小儿发热几天不退已够伤脑筋的了,如几个星期不退那就更令人担忧。夏天持续发热较多见的有夏季热和机会感染。夏季热本刊另有介绍,这里简单谈谈机会感染是怎么回事。

所谓机会感染是指本来毒性不大的细菌,如表皮葡萄球菌,由于小儿抵抗力降低而持续停留在体内甚至血中而引起长期发热。这种病多见于平素营养不良、护理不当的小儿,也见于不适应高温气候而抵抗力降低的小儿。由于细菌毒力低、繁殖不快,抗生素难以奏效。相反地,如果长期使用抗生素又会增加感染的机会。本病非经医生细心观察和化验检查是难于诊断的。治疗上以提高抵抗力,增强体质为主。
以上并不是说引起小儿夏季发热就只有这些病,这里只是说这些病较多见于夏季,而正确的诊断还是要由诊治的医生来作出的。

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