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婴幼儿腹泻

摘要:
婴幼儿腹泻可分为感染性和非感染性两大类。非感染性的,主要是喂养不当,孩子消化不良引起的,调节饮食可收到好效果。感染性的主要是由于致病微生物所致,不包括痢疾、霍乱等特定的也以腹泻为主要表现的疾病,通常所指的婴幼儿腹泻最常见的是由致病性大肠杆菌和肠道病毒引起的。当然,也可因真菌、寄生虫或肠道外感染如中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道炎症等所致,但后列因素引起的腹泻往往并不严重。轻型腹泻:表现为大便次数增多,有10余次,大便稀薄带水,黄色或黄绿色,味酸,可混有少量黏液,每次量不多。孩子的体温正常或有低热。患儿的精神尚好,也看不出脱水。重度腹泻:孩子的大便次数在10~40次,便中水分增多,偶有黏液,有腥臭味。孩子的食欲不好,常常还会伴有呕吐。有不规则的发热,孩子的体重因腹泻而下降,有明显的消瘦,如不及时治疗,会出现严重脱水和酸中毒。脱水的表现是,孩子皮肤苍白或发灰,弹性差,前囟和眼窝下陷,黏膜干燥。到了中度脱水,孩子就会出现精神萎靡、烦躁,皮肤捏起后不能立即展平,小便明显减少。孩子的四肢发凉,腹部下凹。到了重度脱水,孩子会出现表情淡漠。其皮肤颜色苍灰,弹性极差。孩子不闭眼睛,眼睛的结膜干涩,角膜失去光泽。脱水后,孩子的口唇发绀,黏膜干燥,血压低,四肢冷,尿极少或无尿。酸中毒的表现是精神萎靡,呼吸深长,呈叹息状,可出现昏迷。腹泻还可以引起低钾、低钙、低镁等电解质紊乱,从而出现相应表现。腹泻在过去卫生条件差时,是造成小儿死亡的重要原因之一,现在仍是严重威胁孩子健康的疾病,所以父母一定要加以重视,注意预防。预防的措施有,提倡母乳喂养,母乳中不仅含抗体,还因为母乳洁净,喂养方便,孩子不易感染。如果母亲没奶,人工喂养就一定要注意食具的干净,奶具每天都要煮沸消毒,煮奶或调奶粉时,大人的手要先洗干净,奶质要好。应避免在夏天给孩子断奶,在给孩子加辅食时,要一样一样地加,让孩子有一个适应的过程。当孩子发热或出现食欲不良时,要注意给孩子饮水。在夏天和秋天,要特别注意食品卫生,少给孩子吃多脂食物。避免孩子与腹泻患者接触。当孩子腹泻后,应速到肠道门诊就诊,治疗腹泻有四条原则,这就是胃肠适当休息、控制感染、纠正水与电解质紊乱、良好的护理。发现孩子腹泻后,可让孩子少吃或不吃1~2餐,给孩子喝些糖盐水,但要注意糖与盐都不要太多,最好是参照世界卫生组织推荐的口服补液盐,其配方是:每1000毫升水中含氯化纳3.5克;碳酸氢纳2.5克;氯化钾1.5克;葡萄糖20克。在给孩子恢复饮食时,也要慢慢来,先加米汤或稀藕粉、稀奶,由少到多。但要注意,禁食时间不可过长,以免使孩子营养不良。控制感染可用新霉素,它对大肠杆菌效果不错,常做首选药。当然,也可由医生根据孩子的情况选用抗生素如口服庆大霉素、多黏菌素等。如孩子有早期的菌群失调,要给孩子用乳酶生加B族维生素和维生素C。出现真菌感染要用制霉菌素。如系病毒感染引起,目前尚无特效药,治疗手段为对症措施。纠正水电解质紊乱的方法是及时给孩子补液。补液量由医生视孩子的情况计算决定。补液可防止孩子出现脱水和酸中毒。护理腹泻孩子要精心。孩子住的屋子要空气新鲜,父母要洗干净手,孩子的用品都要消毒,不要让外人来窜门,以防增加感染的机会。要给孩子用温水洗小屁股,并涂20%的鞣酸软膏,以防皮肤破损。如果孩子有脱水,出现了眼睛干燥时,可用生理盐水湿润角膜或给孩子涂眼膏,这些应在医生指导下应用。要注意孩子的保暖,秋天天凉时,要给孩子用热水袋,但由于孩子反应迟缓,应防烫伤。孩子出现呕吐,应让其侧卧,以防窒息。孩子输液的量和速度要严格按医生的要求认真执行。

随着天气渐渐转凉,最近上门诊时发现秋季腹泻又开始了。秋季腹泻也就是轮状病毒(
rotavirus
)肠炎,是由轮状病毒所致的急性消化道传染病,好发于6个月至2岁的婴幼儿,一年四季均可发病,但以秋冬季多发,故又称“婴幼儿秋季腹泻”,是常见的小儿腹泻病之一,常由A组轮状病毒引起。阜阳市人民医院儿科宋金涛

宝宝腹泻的发病情况

秋季腹泻的潜伏期通常为2~3天。起病急,临床主要临床表现为腹泻,排黄色稀水样便,呈蛋花汤样,外观无黏液及脓血,每次量多,一般5~10次/天,重者超过20次/天。大多数病初常伴有发热、呕吐,且发热、呕吐常先于腹泻,体温在37.9~39.5℃,以39℃左右多见。一部分患儿早期可出现咳嗽、流涕等呼吸道症状。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐、尿少、精神萎靡、惊厥等。腹泻严重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱,极少数患儿可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。轮状病毒感染引起的腹泻病程较短,一般1周以内,多数具有自限性。轮状病毒腹泻为自限性疾病,目前无特效治疗药物,主要是给予补液等支持和对症疗法,纠正孩子的脱水、酸中毒。对于轻度或中度脱水且无严重呕吐者,可在门诊接受治疗,采用口服补液的方法进行纠正,常用的是世界卫生组织推荐的口服补液盐,可让孩子当水喝;或采用500毫升米汤中加2-3克氯化钠来代替ORS。重度脱水或有严重呕吐者可用静脉输液的方法纠正脱水和酸中毒。除了液体疗法,可以口服肠道毒素吸附剂和/或肠道正常菌群调节剂(如妈咪爱、宝乐安、贝飞达等)。秋季腹泻容易继发乳糖不耐受,所以秋季腹泻发生时,患儿饮食建议停母乳及普通配方奶,给予无乳糖配方奶喂养,年龄大的患儿,可以给米汤等饮食。另外,秋季腹泻病初常伴有高热,除了给予孩子喝退热药,同时一定要注意补充水分,不然很难退热。还有,秋季腹泻的孩子,肠道功能紊乱,易发生肠套叠,表现为大便呈果酱样血性便、西瓜水样便,伴有阵发性哭闹、呕吐、或者精神萎靡等,需要警惕。

本病致病因素分为三方面:体质、感染及消化功能紊乱。通常将肠道内感染可引起的腹泻称为肠炎;肠道外感染、喂养不良、气候环境影响所引起的腹泻,称为消化不良。

轮状病毒具有很高的传染性,在土壤、水、玩具、食物、衣物、空气飞沫等中可存活数周,病原体主要通过消化道传播,即经粪―口途径传播,也有报道经呼吸道传播。婴幼儿可通过接触被污染的水、食物、手、玩具、日用品、空气飞沫等而感染,也可通过人与人的接触进行传播。

在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病,发病年龄多在2岁以下,每年有一两次发病高峰,一为6、7、8月,主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌;二为10、11、12月,称秋季腹泻,主要病原是轮状病毒。

知道了秋季腹泻的怎么传播的,然后就是我们怎么去预防秋季腹泻感染了。平时室内注意通风换气,勤洗手,注意饮食卫生。对患儿使用过的物品进行消毒,在流行高发季节应少带孩子去公共场所,尤其是防止在医院发生交叉感染。

婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征,为婴幼儿时期的常见病,卫生部将其列为儿保四病之一。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。按其病因可分为感染性和非感染性两类。前者多为病毒、细菌、真菌、寄生虫感染有关;后者多由饮食因素和气候因素引起;痢疾、霍乱和食物中毒等以腹泻为主要表现的法定传染病不包括在婴幼儿腹泻之内。本病多发于夏秋季节,故曾有“秋泻”之称。近年来国内外对本病病因和临床防治研究有较大的进展,发病率和死亡率呈显著下降。

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宝宝腹泻的诊断 Go Top

一、消化不良:

1、有肠道外感染症(上感、中耳炎、肾盂肾炎等),饮食不当,气候变化等致病因素。

2、胃肠道症状一般较轻,一日大便数次至十余次,为黄色或黄绿色”蛋花样”或稀糊便,混有少量黏液。呕吐轻,无明显脱水或酸中毒。

二、肠炎:

1、多有特异性感染(大肠杆菌、葡萄球菌、病毒、真菌等),部分可自消化不良发展而来。

2、胃肠道症状较重,腹泻一日十至数十次,为水样便,量多,有酸、腥或腐臭味,偶有脓及血丝。呕吐较重。

3、易发生脱水、代谢性酸中毒、低血钾等水、电解质紊乱。

4、食欲减退,多有发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁,甚至有昏迷、惊厥等症状。

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