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澳门新葡新京官方网站瑞安人滥用抗生素现象很普遍 儿童成“吊瓶”大户

摘要:

在美国,民众购买抗生素的手续比买枪更为繁杂;而英国则明文规定,医生不得给患有咽喉痛、感冒咳嗽等病人开具抗生素类药品处方。但在我国,买抗生素如买大白菜一样方便,甚至市民还可以自主配药。

“不输液烧能退下去吗!”“求求您了大夫,给我们孩子打点滴吧!”当前,在抗生素滥用的严峻形势下,仍有不少家长固执地将其信奉为灵丹妙药。记者周末在儿童医院采访发现,输液大厅一个个头顶吊瓶的小患儿中,有一半以上都是在家长的强烈要求下“被输液”的。

最新统计结果显示,近年来儿科抗生素处方量增加明显。专家指出,许多抗生素其实并不适合儿童使用,抗生素的滥用直接威胁到儿童的健康。

逐渐淡出市民视线的抗生素滥用问题,随着不久前卫生部开始在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治,而重新跃入人们的视线。

周日上午,在儿童医院门诊大楼三层内科诊室,一群家长簇拥着一个小患儿进了门,孩子的爸爸一上来就要求大夫给开输液单。“都烧了好几天了,输液吧。”当被医生告知孩子目前的病情不需要输液时,这位焦急的父亲不等医生把话说完,当即暴跳如雷:“不输液能退烧吗?孩子脑子烧坏了怎么办?!”

抗生素的滥用问题一直以来备受社会关注。最新的统计结果显示,近年来儿科抗生素处方量增加明显,其中头孢类处方量增长近四倍,同时使用具有肾毒性的喹诺酮沙星类处方中近九成诊断空白。专家认为,许多抗生素其实并不适合儿童使用,抗生素的滥用已越来越多地威胁到儿童的健康。儿科用药情况令人忧

记者在调查中发现,瑞安人随意服用抗生素现象依旧十分普遍,其中儿童成为使用抗生素的大户。

此情此景,儿童医院呼吸科门诊的医生早已见怪不怪。“很多家长都觉得只要输液病就好得快,这是一个很大的误区。”儿童医院呼吸科主任刘秀云说,事实上,静脉注射的过程会增加不安全因素,而且输液对病毒性感染也没有效果。但有些家长不给输液就坚决不走,有的甚至还为此和医生争吵。

日前,中国药学会全国医药经济信息网公布了对北京、广州、天津、杭州4个城市60多家医院总处方的统计数据。结果显示,2005年至2007年,抗生素在儿科的处方量增加明显,其中头孢类处方量增长近四倍。2005年,儿科头孢类产品处方量在20万份左右,2007年则一下跃至80万份左右。与儿科相比,普通外科、急诊科、妇产科、普通内科和呼吸内科的头孢类产品处方量略有增加,但幅度不大。

全家10个月输液52瓶(袋)

“是我主动要求医生给孩子输液的。”在位于急诊大楼二层的输液大厅,一位妈妈搂着生病的孩子告诉记者,孩子感冒三天了,一直不好。她们家住北苑家园,折腾一趟医院也不近呢,如果医生就是给开点药,太不值当了。“医生是说了不用输液,但我觉得就得输液,输了才能好得快。”

喹诺酮类抗生素在儿科的应用更令人感到担忧。处方中常用的大部分产品不适用于儿童,如左克、来立信、息复欢、泰利必妥等。儿童肾功能还未发育完全,诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物一旦剂量偏大,便可引起儿童肾损害。

扳手指,细数一下从1月份至今,一家人上医院挂点滴的瓶数,家住天天小区的陈女士很震惊。在短短10个多月内,一家三口竟然挂了52瓶(袋)水。

才上午11时许,输液大厅里等待扎针的患儿已经排到了234号,而且仍不停有家长抱着孩子、举着输液单走进来。大厅里、走廊内,满眼都是顶着头皮针的患儿,哭闹声此起彼伏。记者随机采访了10位抱着患儿输液的家长,竟然有7位都是主动请“针”的。而家长偏爱输液的原因主要集中在:看着孩子发烧心疼,感觉吃药没有输液见效快等,也有个别情况是因为患儿吐药,只能选择输液。

进一步数据分析显示,儿科中使用喹诺酮沙星类的处方中,带有诊断的处方量比例很低,还不到10%。多数处方由于诊断空白,具体使用情况有待深入了解。分级使用原则需恪守

陈女士今年重感冒两次,牙疼一次,患急性肠胃炎一次,共挂了8瓶(袋)水。丈夫林先生是某单位的办公室主任,平时应酬较多,吃坏肚子的情况时有发生。今年至今,林先生因急性肠胃炎半夜上医院4次,感冒发烧2次,共挂了11瓶(袋)水。女儿小可虽然还只有3岁,但体质较差,在全家中挂吊针的次数最高。今年以来,小可共患感冒、发烧、咳嗽等病症13次,其中服用药物治疗仅2次,其它11次都在医院或诊所挂水,平均每次2至4瓶(袋),共挂了33瓶(袋)水。

除了主动请“针”的,记者在患儿家长中还发现了另一种极端——坚决抵制打点滴。在输液大厅,记者就遇到一位后悔不迭的年轻妈妈,就是因为她当初坚持不让给孩子输液,使女儿的气管炎拖成了肺炎,到最后还是得打点滴。

随着近来气温骤降,驻济各家医院儿科又迎来患儿就诊高峰,注射室更是人满为患。据了解,目前在儿童门诊、急诊中,抗生素静脉注射使用依然比较普遍。

我当然知道挂的水中含有消炎等抗生素,但不打吊针不行呀。陈女士说,女儿一旦感冒就会连续好几天发高烧,不仅周期长且喉咙发炎等病况接连发生,不挂水根本压不下体温,而且病情就会一直恶化。因此,每次女儿一有动静,他们就立即带她上医院或诊所挂点滴。

对于输液引发的种种医患问题,儿童医院内科副主任医师张桂芳也很无奈。她坦言,每天都能遇上该输液的不输、不该输的偏要输的家长。我们每个医生一天要看几十个患儿,在三五分钟的时间里也不可能把所有问题都一一对家长解释清楚,况且病人本身也有选择治疗手段的权利。“对于非常坚持的家长,我们只能让他们自己在输液单上签上:主动要求输液或放弃输液。”

山东大学齐鲁医院小儿内科主任医师朱长君介绍说,儿童之所以易成为抗生素“受害”主体,主要是由于儿童器官生理功能发育不成熟,滥用抗生素,很容易造成儿童体内正常菌群的破坏,降低儿童机体抵抗力,进而引起二重感染。尤其是对新生儿,更应避免或慎用主要经肝脏代谢和经肾脏排泄的毒性较大的抗生素。

在调查中,记者发现像陈女士这样的例子很多。记者近日对50位市民做随机调查时发现,一年挂50瓶(袋)水以上的家庭占60%,其中一位市民表示,他家一年挂了120多瓶(袋)水。

根据2009年国家药品不良反应监测报告显示:注射剂所致药品不良反应占59%,其中静脉注射的给药途径风险最高。常见的输液不良反应主要有:停药后症状反跳、皮疹、药物热、恶心、呕吐等胃肠不适;注射部位灼烧感、眩晕,甚至过敏性休克等。医生提醒广大患者,输液后若感觉不适,一定要及时告知护士或医生。

朱主任告诉记者,在一些发达国家,孩子病了医生是不主张首选抗生素的,对于一般常见的发热,只会让患儿多喝白开水、多休息,让家长尽量使用物理方法降温。而我国却首选抗生素迅速消炎降温,甚至在孩子还没有送到医院时,心急如焚的妈妈早已自行让孩子服用药物了。

据了解,吊瓶输液多是由盐水、葡萄糖、抗生素等药物组成。可以说,挂吊瓶就意味着摄入抗生素。卫生部的调查数据显示,中国平均每年每人要挂8瓶(袋)水,远远高于国际上2.5瓶(袋)至3.3瓶(袋)的水平。

儿童医院内科副主任医师张桂芳经常会遇到家长询问,孩子到底是病毒感染还是细菌感染。许多人都明白,抗生素主要起抗菌作用,如果没有细菌感染,无论口服还是静脉注射,都没有用。而在实际治疗过程中,单凭临床的血象检查,也不能绝对判定病原体是病毒还是细菌,必须将化验结果结合患儿的病情和医生的临床经验,进行综合判断。

朱主任说,在儿童使用抗生素的治疗方案中,既不能一味地谨小慎微,为避开使用抗生素而耽误治疗;也不能全都按照那些经济条件好的独生子女父母的想法,专挑最新最好的抗生素来用。这些药虽然价格很贵,但对患儿的治疗并不是“贵的就是好的”。因此,医生在此时必须把好抗生素的使用关,严格依照对抗生素使用制定的分级治疗方案给予科学的用药。四项原则家长需谨记

瑞城儿童也常挂水

“目前临床上亟须一种快速诊断试剂,能在短时间内通过咽拭子判断出病人到底是病毒感染还是细菌感染。”张桂芳说,现有的实验室诊断技术通常要1周左右,而在这期间,患儿的病情有一个发展过程,很可能已经出现嗓子化脓,甚至发展成肺炎等情况。

在我国,很多儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状,父母首先想到的就是使用抗生素。大部分家庭都备有抗生素,这被认为是一个有备无患的好习惯,

日前,杨女士读小学三年级的女儿蒙蒙感冒了,咳嗽不停。杨女士去药房买了泰诺、阿莫西林和三九感冒灵给她吃,两天过去了,除了整日昏昏沉沉,感冒还是不见好。

记者了解到,对于由病毒引起的上呼吸道感染或肠道感染,目前医学上尚无特效药物和治疗方法,静脉输入抗菌药物并不能解决问题,须采取综合疗法。

首都儿科研究所附属儿童医院尚蓓蓓表示,正确使用抗生素要从以下四点做起:可用可不用的尽量不用;能用低级的就不用高级的;能用一种药就不联合用几种药;能口服的不要静脉注射。在这个基础上,家长还需要做到不自行胡乱在医药超市购买抗生素类药物,如果孩子出现感染尽量到医院查明原因在医生的指导下用药。实际上,适合儿童服用的比较安全的抗生素只有青霉素和红霉素两大类。

第3天,忍无可忍的杨女士带着蒙蒙去医院看急诊,医生刚用听筒在诊断,她就着急地插话了:感冒两天了,吃了药还是不见好,医生您给挂两针吧。诊断结束,医生给蒙蒙开了几种药,就让蒙蒙去输液。

医院举措

尚蓓蓓提醒家长注意一点:医生嘱咐的一天吃三回药,不等于早、中、晚饭后各一次,而是每8小时服用一次。如果两次服药时间间隔太近,会造成药物在血液中的浓度太高,从而导致神经或肝肾功能损伤;而间隔太远,血液中药物浓度不够,对细菌的杀灭作用就会减弱,同样会产生耐药性。

据了解,儿科成为我国抗生素滥用的重灾区,其中三分之一的孩子需要输液,而输液一般都有抗生素。

医生用药不合理将被停门诊

那我市儿童使用抗生素情况如何呢?记者向相关部门了解,但没有此类统计数据。近日,记者暗访了市区部分医院,潜伏在儿科内,一探究竟。

今年是儿童医院的合理用药年,严控输液量已被纳入对医生的业绩考核当中。儿童医院有关负责人透露,我们的质控指标已经细化到人,医院有关部门会定期检查每一位医生开出的处方,掌握其输液等用药情况。一旦发现有医生抗生素类药物使用不合理,相关部门会在第一时间找当事医生了解情况,并进行相应的处罚。“从现有规定来看,最严厉的处罚方式就是停掉当事医生的门诊。”

前日下午15时许,在某医院门诊儿科一办公室内,家长和孩子们排起了长队,孩子们的咳嗽声此起彼伏。

当前,儿童医院每天的门诊量约为6000人次,其中输液病人大约占1200人左右。医院目前已明确要求门诊医生在诊疗过程中,进一步加强医患沟通,不断向患儿家长普及儿童用药知识。

记者潜伏了近45分钟,一名医生共看诊了16位患儿,孩子以感冒、发烧、咳嗽为主。这名医生在处方中共给12名儿童开出了输液,里面的药物都有抗生素,其中4人为医生自行开出;6人是家长主动向医生提出了输液的要求,2人是家长要求医生药量开大一点。这名医生对家长的要求欣然接受,没有任何异议。

专家支招

前晚19时许,记者又潜入某医院的输液室,孩子的哭喊声一阵接一阵,仔细一数,打针的病患近120人,其中70多位是儿童。记者询问了几位家长,孩子们大多是感冒发烧来输液。

教您合理使用抗菌药

除了输液外,记者发现服用阿莫西林胶囊、头孢菌素类的头孢呋辛、头孢唑肟等口服抗生素的现象也很普遍。

卫生部全国细菌耐药检测网负责人肖永红提醒患者,首先不要主动要求医生给自己开抗菌药,作为处方药,它的使用权应该在医生手中;第二,抗菌药类别较多,若医生提出开药时,最好把自己的病史告知清楚,方便医生根据不同患者的具体情况安全用药;第三,要按照医生提供的使用方法正确服药,不能自作主张加减量。

医生开药有双重标准

我的家人生病,我很少给他们服用抗生素,更别说输液了。市区的老王已做了10多年的医生,他说,平时他不提倡也不主动给患者开抗生素的药物,尤其是儿童尽量开轻药。

但他的女儿、妻子感冒发烧从来不吃抗生素,更别说输液了,亲戚朋友来看病,他也会建议尽量不要服用抗生素。有一次,女儿嘴角发炎,拖了近两个月才康复。周边的亲戚朋友都觉得很奇怪,他自己是医生,女儿每次生病都会拖很长时间才康复,难道是不敢给自己的女儿开药?他说,通过喝水和加强锻炼来增强抵抗力,虽然恢复的周期较长,但恢复后就会产生免疫力,不易再生病。

但他也向记者坦言,如果家长主动要求的话,他也会顺其自然地开出抗生素,甚至开出重药。他说,这似乎已成为一种半公开的潜规则。

对于医生在病人和亲人之间开药的双重标准,并非只有老王如此。据了解,一些医生习惯于经验性用药,随意性较大;而有些医生则是出于保险思维,对于病毒性感冒、小型外科手术等,抗生素类药物并不对症或者没有必要使用,但医生往往还是会开出各种抗生素类药物。以病毒性感冒为例,这种可自愈性疾病需要一周左右康复期,而一些病患对此不甚了解,医生为了避免数天后症状未缓解的病人前来质问或被认为庸医,就会通过开出抗生素类药物来规避责任。

记者还了解到,部分医院以药养医的盈利模式,甚至与医生的奖金相挂钩的机制,而药商也会支付给处方医生一定的回扣,这也滋生了一些医生多开药、开贵药的习惯,刺激了抗生素类药物的滥用行为。

家长也逼医生开重药

实际上很多医院和医生都心知肚明滥用抗生素的坏处,但在利益的驱使下,或者在嫌麻烦等情况下,默认了多开抗生素的行业潜规则。但记者在调查中发现,不少医生也是被患儿家长逼着开重药和抗生素的。

采访中,多位医生告诉记者,很多家长只以病情是否好得快论英雄,根本不注重过程是否会对身体造成影响。

我们做医生的也常常被逼着开抗生素。市区某医院儿科一位不愿透露姓名的医生说,60%以上的患儿家长不是希望医生开重药就是开吊瓶,认为见效快。我们一旦不给开药或打针,病患会觉得医生没尽责,敷衍了事。而只要病情拖延时间稍长,他们还会觉得医生技术不过关,不讲理的甚至还会来闹。

看病好得快,就是好医生。家住飞云花园的夏女士就是这样认为的。她说,一位医生技术到底过不过关,主要看他治疗的效果好不好,如果病情很久才有好转,那就是庸医,否则就是神医。

调查发现,医患之间的信任感缺失,在客观上助长了抗生素滥用行为。

记者曾在一家医院儿科候诊室随机采访了50位家长,80%以上的人知道抗生素的危害,但为了孩子的身体尽早康复,先服用或注射了再说;有12%的家长则表示,为了孩子以后的身体健康,会尽量避免使用抗生素,通过锻炼等方式,增强抵抗力;而另外8%的家长则表示不知何为抗生素,他们普遍是外来务工人员或是较为年轻的父母。

增强体质是最好的抗生素

调查中发现,市民对使用抗生素存在两个误区,一部分人把抗生素当成万能药,只要生病就吃;还有部分人则视抗生素如恶魔,坚决不用。

市人民医院药剂科主任吴明钗说,其实这两种观点都太绝对,合理看待、正确使用抗生素,才能真正起到药到病除的效果。

他说,虽然抗生素可以有效治疗细菌引起的相关疾病,但不合理使用,不仅会使身体里的细菌耐药性增强,还可能带来多种不良反应。比如通过服用或者注射抗生素,虽然一时感觉周期会缩短,但那只是当前的利益,一旦滥用,最直接的影响就是导致身体里的细菌耐药性更强,时间一长,同类的抗生素便对这些细菌无可奈何,只能应用高级别的药物,这样就会导致一种恶性循环。

是药三分毒,没有哪种药品的药效能强过自身的抵抗力。吴明钗说,人自身的抵抗力潜能是无限的,轻微的病痛,可以通过抵抗力来治疗,实在不能拖的病情,才通过抗生素等药物治疗。

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抗生素:又称抗菌素,作用是杀灭导致疾病的细菌,因而对细菌引发的疾病有治疗作用。总体来说,抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其以致病微生物感染的药物。它对病毒引发的疾病是无治疗作用的。我们常用药中的抗生素有沙星类、霉素类、头孢类和磺胺类等。

耐药性:人们治疗疾病时应用了抗生素,同时也锻炼了细菌的耐药能力。这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候,就对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性,如此反复传播,最终的某个时候,它会对这种药物不再敏感。

(记者项颖首席记者金行哲)

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