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中风偏瘫患者康复训练



摘要:
要保持正确的活动***。***正确能使儿童以正常方式做得更多。让他多运动,而不要完全用支具矫正。过多的支撑反而使他不想学会运动,要有规律地变换他的***。俯卧位:将他放在卷形物,楔形物,或软垫上。使他手臂向前,头抬起,前面可放玩具。如已有下肢屈曲或臀部抬起表现,可在双下肢下垫个松软垫子或沙袋,将屈曲的双髋双腿垂直用两个沙袋和带子固定好。如两下肢内收应用卷形物如毛巾将僵硬双腿分开。侧卧位:使两臂向前将两手放在一起。一侧髋及膝屈曲,这可使双腿不压在一起,以放松身体。仰卧位:将他的头及肩向前。屈曲髋及膝,这可防止他的身体僵硬挺直,可在膝关节下垫布卷。

小儿脑瘫的家庭护理

卒中又称“中风”,是指突发的,由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍。发病急,若不能及时就医,或可引发死亡,或因术后后遗症影响生活质量。运动康复疗法可有效缓解脑卒中各时期临床症状。

小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症,主要表现为运动障碍和姿势异常。合理的家庭护理对脑瘫患儿的康复治疗上起到了良好的推动作用。脑瘫患儿的家庭护理方法有哪些呢?浙江大学医学院附属儿童医院康复科董庆

1.急性期的体位摆放:健侧卧位

一、脑瘫患儿的抱法(不能独坐、站、走的脑瘫患者,母亲常将其抱在怀里。如姿势不正确,

患侧肢体在上,肩向前伸出,肩关节前屈,在其下方放一枕头支持,伸肘,前臂旋前,手伸展。健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲平放在床上,患侧下肢髋、膝关节屈曲,置于健侧下肢前,患侧膝关节放一枕头,踝关节中立位。

异常姿势得以强化,阻碍了正确的姿势形成。)

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应用正确方法抱脑瘫患儿,不仅省力,而且可以纠正患儿的一些不正常的姿势;也刺激了患儿对头颈部的控制能力。

2.卧床期的训练:桥式运动

对于不同类型的脑瘫,应该采取不同的抱法:

患者仰卧,双腿屈曲,然后伸髋、抬臀,并保持,则为桥式双桥运动形式;若患者病腿屈曲,伸直健腿,然后伸髋、抬臀,并保持,则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。

1.痉挛型脑瘫:患儿母亲一手托住孩子的臀部,一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开,分放在母亲的两侧肩膀上,两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后;头可以枕在母亲肩上,也可以与母亲面对面。此抱法的关键在于孩子双腿分开髋、膝关节屈曲,这样可以纠正痉挛型脑瘫患儿的双下肢硬直伸展、交叉及尖足等异常姿势。

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2.手足徐动型脑瘫:对于手足徐动型的脑瘫患儿,主要是着重控制患儿不自主的动作,使患儿保持姿势和体位的稳定性,与痉挛型患儿抱法有很大的不同。

3.健侧坐起训练:健侧坐起

具体方法:将患儿抱起前,家长双手从患儿身后腋下穿出,用手掌按压患儿的腹部,使他的背部紧紧贴住自己的身体。同时,用自己的手臂将患儿的胳膊推向前,这样,可控制患儿头部后仰和肩胛带收紧,使头部直立,双手放在身体前面,抱时家长将患儿的双手分别放在膝盖上,并用自己的双手握住患儿的双手,使患儿的膝、髋关节充分屈曲,这样的抱法可以使患儿的头部和躯干伸展,并为患儿提供了较好的稳定性,也控制了患儿的不自主动作。

先做翻身动作,获得健侧卧位,将患侧上肢至于体前,指示患者一边用健侧臂支撑躯干,一边抬起头部和躯干。必要时一只手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下,另一只手在患者肩部给予向上的辅助。

3.肌张力低下型脑瘫:由于肌张力太低,总的原则是不要让患儿在没有足够支持的条件下,过早的使身体处于直立位,以免引起脊柱的后突及侧弯畸形。

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这类脑瘫患儿身体软弱无力,当家长抱他时,除了帮助他把双腿蜷起,头微微下垂外,最重要的是给他一个很好的依靠,像抱手足徐动型患儿的方法也可适用。

4.坐位平衡:患者在具备坐位一级平衡后,可进行坐位姿势下躯干重心向前、后、左
、右移动,可对患者头部,肩峰,胸骨及脊柱处从各方向施加外力,诱发头部及躯干向正中线的调整反应,以改善坐位的平衡能力。

小儿脑瘫患儿的睡眠姿势

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正常患儿可以随心所欲的躺在床上,而小儿脑瘫患儿由于紧张性颈反射的影响,头很艰难的摆正位,长长是倾向一面,并且头紧紧的贴在枕头上,长久的保持这种姿势将会发生脊柱关节的变形,所以不良的睡姿回影响小儿脑瘫患儿的正常发育。

5.患侧上肢负重训练:患侧上肢伸展位可抑制上肢屈曲痉挛和坐位的平衡训练,训练时将患侧上肢处于抗痉挛体位,放在躯干侧方,指示患者将躯干重心放到患侧上肢。

1.痉挛型脑型瘫痪患儿睡眠不宜长期采用仰卧姿势,以防加重肌肉痉挛,痉挛型患儿一侧卧位姿势较好,这中姿势不仅令痉挛肌肉的张力得到改善,也有利于动作的对称。

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2.对于患儿有仰卧位时容易出现耸肩屈肘,髋关节和膝关节屈曲,长期这样会导致这种姿势硬性固定的危险。所以对屈曲痉挛中的患儿。所以对屈曲性痉挛重的患儿,让他俯卧位睡,在其胸前部放一枕头,使其前臂向前伸出,当患儿头能向抬起或能转动时,可以去掉枕头,取俯卧位姿势睡。

6.上肢自我辅助训练:Bobath握手并上举上肢,使肩部充分前伸和上举头顶:这个动作可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习,用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。

坐位体位

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1、伸腿坐位
伸腿坐位时,双侧髋关节屈曲、外展、膝关节伸展。该体位是脑瘫患者坐位训练的最佳体位。在此体位下,操作者可以对患者进行平衡训练、中心转移、体轴回旋等训练。方法为:首先使患儿呈仰卧位,双腿分开,操作者面面向患儿做于双腿中间,双腿轻压在膝关节上,使其伸展,髋关节外展,拉起至坐位,然后对其肩部、腰部回旋动作。

7.站起训练:站起,坐下训练,先将踝关节移动到膝关节后面,双手交叉握紧向前方伸展,同时躯干前倾重心前移,臀部慢慢抬离床面,重心上升前移慢慢站起。坐下则相反动作,反复练习。

对于伸肌张力较高的患儿,操作者可靠坐在患儿的背面,胸部抵住患儿的背部,双手从腋下穿过,置于膝关节上面,使其膝关节伸直,并令其双腿分开于操作者的双腿紧贴,然后操作者用自身带动其躯干进行相应的前屈后伸的回旋运动。

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2、盘腿坐位
盘腿坐位时,髋关节屈曲外展、膝关节屈曲的状态下使臀部负重。操作者可首先令患儿的头部偏向一侧后抱起患儿,并使爽膝关节屈曲,髋关节屈曲外旋,盘坐于操作者的前面,背部靠过操作者的身体,以寻求支点,然后操作者握住肘向前,手指分开置于床面,用手支持肩部或头部;对于上肢痉挛较轻的患儿,可用夹板固定上肢,进行一定的头部旋转诱发其躯体的相应的动作。

8.患腿站立,治疗师一只手放在患者的腋部支撑,保持肩胛带的上举,另一只手保持患侧上肢肘关节、腕关节处于伸展位,同时指示并引导患者将重心逐渐向患侧移动。

膝立位体位

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膝立位是站立的基础,在临床中,脑瘫患儿由于自身的平衡差,为了获得更好的稳定性,膝立时,其双腿间的距离较大,常使腿分开。膝立时大腿及小腿内侧着地和臀部着地形成所谓的“W”形坐姿。对于臀部和膝部屈曲内收、屈肌痉挛严重的脑瘫患儿膝立时,操作者必须控制好其髋部。

9.准备迈步训练,指示患者患足足跟离地但是足趾着地,再恢复足跟着地,训练时,治疗师一只手控制患者骨盆部位使之放松,另一只手帮助膝部屈曲,足跟抬起。迈小步训练,健足站立,治疗师一只手控制患侧骨盆,另一只手帮助患者足部保持外翻背曲位并指示患者屈髋屈膝向前,向后迈小步。前后迈步时,注意保持患者躯干,骨盆放松,轻度屈髋屈膝,防止骨盆上提动作而形成的画圈步态。

双膝立位:
是指膝立时,双膝靠拢,膝关节屈曲90度,髋关节充分伸展,躯干与其大腿在同一平面。操作者双手可扶手患儿髋部两侧,或一手拖住臀部,一手抵住胸部,使其髋部充分伸展,帮助保持正确的双膝立位姿势:也可以令患儿自己抓住椅子等物以维持躯干的稳定。

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单膝立位:是指在双膝立位的基础上,一侧下肢髋关节屈曲90度,并用脚掌着地,另一侧下肢保持原来姿势。从双膝立位到膝关节,是身体的重心从双膝移至单膝的过程。对于重心转移调节困难的脑瘫患儿,进行单膝立位训练时,必须给于足够的支持,操作者尤其要控制住其髋部达到伸髋、屈膝的目的,使其上身保持立直。训练的同时,也可以在患儿头的左右上方悬挂色彩鲜艳、也可以发出声响的玩具,诱导其伸手抓取,这既能增加肩关节的活动度,也能提高重心移动的能力。

10. 步行训练 :抬头、挺胸、目视前方。纠正前脚掌蹭地,足内翻及行走步态异常、步间距大小不等。

站立体位

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站立是行走的基础,正确的静态站立体位是站直,头居中,躯干伸展,双肩与双髋分别出于水平平位。动态的站立体位是指站立时头、躯干、四肢各部位可任意的进行,适当活动而乃能保持平衡。患儿能保持坐位平衡后,可进行站立训练。

1、扶站

肌张力低下患儿:用身体支持患儿站立,操作者先固定患儿双足,然后一只手扶住其胸部,另一只手扶住其膝盖,若患儿的腰腹肌无力,脊柱不能充分伸展时,则用胸部给予支撑。令其站立。

痉挛型双瘫患i儿:操作者先鼓励其站立,在必要时,从其后面给予膝部一定的支撑,引导其向前、后、左、右进行慢慢地摆动;使身体保持平衡,并训练其在身体前屈时,足跟随之移动。

2、 靠站:
脑瘫患儿靠墙站立,操作者可帮助患儿把双手放置身体两侧,臂部、躯干靠墙,双足分开与肩同步,并固定患儿的双足,放平于地面。对于脊柱前凸的患儿,操作者可用手轻轻地推顶其腹部,使其脊柱伸展或在腹部加用一定的重力,使患儿的重心垂直于地面,置于双足中间。对于腰腹部无力的患儿,操作者用手握持患儿双肩,以达到能够靠墙站的目的之后,在固定双足,可使用左右移动其骨盆的办法来调节患儿的重心,使患儿的平衡得到进一步的提高。握住其双膝,使其处于一定角度的前屈位,使患儿的膝关节得到很好的控制。对于膝关节呈前屈位的患儿,操作者可采用夹板和双手进行矫正,达到使其主动用力的目的后,解除夹板;对于膝关节过伸的患儿,则采用膝关节固定,在其靠墙站立时,双手握住爽膝关节,使其出于一定角度的前屈位,使膝关节得到很好的控制。

独站
对于所有的脑瘫患儿来讲,学会正确的站立的学会正确的行走的基础,逐渐减轻对患儿的扶持,直到能独站为止。正确的站立姿势为:头部保持在正中位,上身挺直,髋、膝伸直,双腿稍分开,脚掌放平在地面上,双足与肩同宽。操作者双手控制控制肩部和腰部,双足置于其双足外缘并夹紧,将操作者的双足踩在患儿的足面上固定,然后根据情况,操作者的双手从半脱到全脱离其身体的办法以训练其独站的能力,根据患儿在脱离帮助的情况下所表现的各种姿势进行纠正或者诱导,如让患儿的双手作向前伸或后伸等动作来诱导患儿的保护性反应。同时操作者应计算患儿站立的时间,用“一、二、三、四、五・・・・”等来刺激患儿的积极性,以配合各种训练动作能够完成,采用不固定双足的方法进行训练。

行走体位

迈步训练
从站立到行走实际上是身体打破静态平衡获得动态平衡的过程,是支配、平衡、协调能力的综合体现。在患儿能独站和跨步站立的基础上,可在平地上进行迈步训练。开始时可能是被动的,先使患儿保持站立体位,操作者可先帮助患儿左右移动躯干,以获得重心的调整能力。当其能够掌握这一动作后,则向前推移其一侧肩部及同侧下肢,诱发其向前迈步,固定该侧下肢,然后采取同样手法推动其另一侧肢体向前迈步;如此反复进行,直至该患儿能够单独迈步行走。

对于刚会走路的患儿,行走时由于平衡能力、躯干调节能力差,缺乏躯干的旋转而引起双下肢的内旋或基底增宽,双手和双下肢的动作不协调。因此,必须对于这些患儿进行步态步速的矫正,促进患儿掌握正确的抬腿姿势,控制迈步的步幅、步速和保持左右腿之间合适的距离,令其获得正确的运动模式。

行走训练注意要点

1、跨障碍物:应先从迈窄板开始训练,并慢慢的将板加宽加高,然后在台阶上扶着扶手进行上下联系等。

行走是平衡、协调、支配能力的综合体现。在训练患儿行走中,可以在患儿的前面每隔一段距离放置一些不同的小玩具,诱使其走的更快、更远来增加患儿的速度和行走距离。

2、膝过伸的患儿:训练时,操作者双手控制其膝关节使其保持一定的屈曲,配合语言令患儿向前行走。值得注意的是,膝过伸的患儿应加强蹲起,屈膝屈髋训练,以增强下肢的伸屈肌和下肢的肌容量,使其控制自己的膝过伸、步幅和步速。

3、内收肌痉挛的患儿:可采用令患儿作下肢外展来缓解内收肌的痉挛。练习行走时,操作者可双手拉着患儿,用脚或踝插于两腿之间,向前迈步。训练时可直接纠正患儿的双脚交叉或脚尖向前姿势,也可以膝部分开上抬以及测走,都能纠正和缓解内收肌过紧。

4、不随意运动型的患儿:首先应以以静制动,尽量控制患儿不随意运动的频率。由于患儿走路时步幅不规范,步速快,训练时难以控制,所以操作者应该先控制患儿的双下肢和足部,控制速度,指导患儿掌握适当的步速和步幅。一步一步朝前走,同事应矫正不正常的用力及异常姿势,引起正常的运动模式。

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