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澳门新葡新京888882关于幼儿肢体运动障碍的家庭康复常用训练方法参考



摘要:
单腿立时常常上半身横倒。使侧卧、在肋腹部放一宽枕头,或用被垫侧卧。然后按住腰部,使其自己和向上劈开大腿,不能帮助来做,一手按腰,一手向上抬腿劈开,可以锻炼腹横肌,劈腿肌,有助迈步。内收肌比外展肌更起作用,使躯体失去平衡而倾斜。所以帮助者要支持骨盘,来训练外展肌。单膝立可以训练左右下肢的分离,下肢各肌的分离,以及外展肌功能。前后迈步立位的训练,帮助者用手固定住和回旋骨盆,同时使患儿左右脚迈步,前后的移动重心使之体会移动的感觉。同时使之单腿前迈和单腿保持立位。

1、介绍一些训练抬头的方法:

小儿脑瘫的家庭护理

对头向后仰者,要压着双肩并扶他的头前倾。对坐位儿童头后背者,将他的两上臂放前,按他的胸部使他的头倾向前,将他的双下肢放在你张开的双膝上,使他双髋屈曲。对不能抬头者,从仰卧位拉起时头会向后垂,应扶住他的双肩慢慢的抱起来。当你扶起时使他的头转向一侧,会帮助他的头向前竖起。在其胸下置放小枕头,或毛巾卷令其俯卧上,用声音逗他,使他一点点抬头,逐渐增加其保持时间。

小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症,主要表现为运动障碍和姿势异常。合理的家庭护理对脑瘫患儿的康复治疗上起到了良好的推动作用。脑瘫患儿的家庭护理方法有哪些呢?浙江大学医学院附属儿童医院康复科董庆

2、怎么训练孩子支撑抬起?

一、脑瘫患儿的抱法(不能独坐、站、走的脑瘫患者,母亲常将其抱在怀里。如姿势不正确,

因为只有获得支撑功能后,才能自己坐起来并进行四爬动作,所以为重要训练内容之一。-肘立位,如果髋关节屈曲和腰部上抬,可以从上方压臂部使髋关节伸展。-腕立位时关节伸展力不足者,可以从前方或后方来给予保持支撑。使之保持腕立位耐力,可以在胸下垫上枕头。应注意两肩对称支撑,一定要手指伸展开,胸瘫病儿常握拳,特别拇指一伸,其他四指就会伸展。训练单肘或双肘支持体重。年长儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重,对痉挛性脑瘫可两股伸展、开大,保持两下肢外旋位来做。爬伏在大球上,按住腰部向后滚,小儿则会抬起头部,腰部弯曲挺起胸来;如球向前滚,则会做出两臂伸展支撑,两手支地的保护性支撑动作来。为了提高上肢支撑能力,可逐渐诱导孩子四肢着地负重。早期家长可帮助固定双肘关节,或在后面固定骨盆,在稳定的基础上让患儿前后摆动。

异常姿势得以强化,阻碍了正确的姿势形成。)

3、小儿翻身不好,有哪些训练方法?

应用正确方法抱脑瘫患儿,不仅省力,而且可以纠正患儿的一些不正常的姿势;也刺激了患儿对头颈部的控制能力。

翻身主要靠头有力的挺起,肘的支撑和身体扭转充分来完成。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。
仰卧位,向反对侧充分屈曲一侧膝关节,或向反对侧伸展上肢,直到能翻过来。对肢体紧张儿童,先将他后臀抬离地面,用手握其手足卷成像个球,从一边滚向另一边,使他的身体放松,可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身,活动他的腿,扭动他的身体。同时握住前臂,
鼓励他转头并将前臂转过来。

对于不同类型的脑瘫,应该采取不同的抱法:

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1.痉挛型脑瘫:患儿母亲一手托住孩子的臀部,一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开,分放在母亲的两侧肩膀上,两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后;头可以枕在母亲肩上,也可以与母亲面对面。此抱法的关键在于孩子双腿分开髋、膝关节屈曲,这样可以纠正痉挛型脑瘫患儿的双下肢硬直伸展、交叉及尖足等异常姿势。

4、怎样训练孩子坐?

2.手足徐动型脑瘫:对于手足徐动型的脑瘫患儿,主要是着重控制患儿不自主的动作,使患儿保持姿势和体位的稳定性,与痉挛型患儿抱法有很大的不同。

将他双腿分开坐在你的膝上,活动你的膝,使他轻轻向一边倾斜,鼓励他稳住自己。或向下压住他的髋部帮助他坐起,将他倾向另一边。从后方握住其髋部,轻轻将他推向一边,让他把握自己,向不同方向转身坐。将他向另一边倾斜,向一边侧坐。鼓励他用一只手向不同方向伸。帮助其另一只手伸直,使他能支撑自坐不稳时可以叫他盘上腿坐,使身体前倾,坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。如果他太软,可用一只手扶着他的胸部,另一只手扶着腰部坐。对手足徐动型有好处。对大一些儿童可将他双膝伸直,坐在你的腿上。为了让他的背伸直,握住他的髋部,往下按压。如果孩子肌张力很高,家长可在孩子背后尽量使髋关节前屈,如果膝关节同时有屈曲时,需用双手从孩子腋下伸出固定膝关节使双下肢伸直。孩子可坐在有靠背的椅子上,椅子高度为:髋关节,膝、踝关节均屈曲90,双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时,可制作带扶手的椅子,以预防肩向后撒和两腿过度外展。

具体方法:将患儿抱起前,家长双手从患儿身后腋下穿出,用手掌按压患儿的腹部,使他的背部紧紧贴住自己的身体。同时,用自己的手臂将患儿的胳膊推向前,这样,可控制患儿头部后仰和肩胛带收紧,使头部直立,双手放在身体前面,抱时家长将患儿的双手分别放在膝盖上,并用自己的双手握住患儿的双手,使患儿的膝、髋关节充分屈曲,这样的抱法可以使患儿的头部和躯干伸展,并为患儿提供了较好的稳定性,也控制了患儿的不自主动作。

5、具备什么能力才能保证儿童移动和行走?

3.肌张力低下型脑瘫:由于肌张力太低,总的原则是不要让患儿在没有足够支持的条件下,过早的使身体处于直立位,以免引起脊柱的后突及侧弯畸形。

人类移动是在各种运动功能的配合下,有节奏的完成的。如果缺少基础能力,四爬姿势异常,行走时也会出现奇怪的步态。因此理解和运用下述三种能力,对儿童训练是有利的:姿势调节能力:受强力推动倾斜时,会瞬间用手支撑,防止头、脸受伤,发挥保护作用。抬起的能力:从腹爬到肘支撑抬起上半身,发展为以手臂支持体重,使头离地抬起,并进一步曲膝四爬,抓站,都是为站立、行走做准备。关心周围事物活动能力:人要接受环境,通过感觉器官刺激而促进发育。从追视开始,继之伸手抓物,翻身,四爬前进取物,抓站扶走,达到身心发育。三种能力互相嵌合而完成一训运动。以爬为例,按月龄要完成腹爬、四爬、膝立等动作,给站立和行走做准备。

这类脑瘫患儿身体软弱无力,当家长抱他时,除了帮助他把双腿蜷起,头微微下垂外,最重要的是给他一个很好的依靠,像抱手足徐动型患儿的方法也可适用。

6、我的小孩子不会向前爬,应怎么训练?

小儿脑瘫患儿的睡眠姿势

选容易回转的场地,使之俯卧,将玩具离开他摆放,叫其用一只手去抓,如果同侧下肢不能屈曲,要帮助进行。开始时摆晃玩具逗引,再调向反方向叫他捉取。翻身完了时,轻轻按体,来限制其移动。如能完成腹爬动作后,拉长距离,用发声玩具或活动玩具引逗,作伸手捉取游戏。能爬动时,移动玩具向前,并帮助其屈曲膝部,叫小儿蹬帮助者手掌,来向前爬进。紧紧握住足跟,足尖向外的使下肢外旋,诱发其屈曲。接着用手掌顶足底叫他强蹬,相应的两肘交替的前进。

正常患儿可以随心所欲的躺在床上,而小儿脑瘫患儿由于紧张性颈反射的影响,头很艰难的摆正位,长长是倾向一面,并且头紧紧的贴在枕头上,长久的保持这种姿势将会发生脊柱关节的变形,所以不良的睡姿回影响小儿脑瘫患儿的正常发育。

7、我的小孩不能跪立,该怎么训练?

1.痉挛型脑型瘫痪患儿睡眠不宜长期采用仰卧姿势,以防加重肌肉痉挛,痉挛型患儿一侧卧位姿势较好,这中姿势不仅令痉挛肌肉的张力得到改善,也有利于动作的对称。

孩子由于平衡能力差,再加上屈肌紧张,坐位时常将臀部放在两小腿上,对于这种异常姿势,家长应要求孩子双膝内收并拢,使躯干与大腿形成直线。开始时家长可在其后面固定骨盆,逐渐可让孩子自己跪在桌前。最后,达到自己能控制髂关节形成直跪姿势,为独自站立打下基础。母亲示范都小儿跪立,开始教小儿扶手膝立,渐渐松开手。此时两手必须伸向侧方。注意臀部不要后突,髋关节充分的伸展。父亲利用手和左膝来按住臀部和压住孩子的小腿,使髋关节不屈曲和臀部后突。锻炼伸膝可让小儿坐在床边,或高椅上伸腿,在脚背上放上熊猫或人型,枕头等东西,叫孩子伸膝抬脚不掉下来玩,努力鼓励其向上抬起。或母亲用手按,稍加抵抗,练习叫其伸时负责做屈伸动作。

2.对于患儿有仰卧位时容易出现耸肩屈肘,髋关节和膝关节屈曲,长期这样会导致这种姿势硬性固定的危险。所以对屈曲痉挛中的患儿。所以对屈曲性痉挛重的患儿,让他俯卧位睡,在其胸前部放一枕头,使其前臂向前伸出,当患儿头能向抬起或能转动时,可以去掉枕头,取俯卧位姿势睡。

8、怎么样训练立起和站立?

坐位体位

要想站立,必须学会使用腿部肌肉,尤其是臀部、膝部的伸肌,腿肚子肌肉用力,将支持上半身重量的重心线放在两足之间。蹲位和坐位站起来,可叫他坐在小凳上,在前方扶住膝盖,注意矫正尖足和剪刀腿,叫他练习站立,可以训练立位平衡,下肢的随意性,以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。抓立、或扶着台子站、体验立位的感觉。帮助者可扶臀部帮助保持平衡,鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具,慢慢练习在交替时使支持的手撒开。仅能站还不够,一定要学会自己站起来。叫小儿先坐在凳子上,固定膝部反复做起立训练,从几秒钟到几分钟。同时换凳子和木箱,摆儿童喜爱的玩具,叫他站立去拿取。

1、伸腿坐位
伸腿坐位时,双侧髋关节屈曲、外展、膝关节伸展。该体位是脑瘫患者坐位训练的最佳体位。在此体位下,操作者可以对患者进行平衡训练、中心转移、体轴回旋等训练。方法为:首先使患儿呈仰卧位,双腿分开,操作者面面向患儿做于双腿中间,双腿轻压在膝关节上,使其伸展,髋关节外展,拉起至坐位,然后对其肩部、腰部回旋动作。

9、小孩子不会单膝、单腿立,该怎么办?

对于伸肌张力较高的患儿,操作者可靠坐在患儿的背面,胸部抵住患儿的背部,双手从腋下穿过,置于膝关节上面,使其膝关节伸直,并令其双腿分开于操作者的双腿紧贴,然后操作者用自身带动其躯干进行相应的前屈后伸的回旋运动。

单腿立时常常上半身横倒。使侧卧、在肋腹部放一宽枕头,或用被垫侧卧。然后按住腰部,使其自己向上劈开大腿,不能帮助来做,一手按腰,一手向上抬腿劈开,可以锻炼腹横肌,劈腿肌,有助迈步。脑瘫儿童单腿立时,内收肌比外展肌更起作用,使躯体失去平衡而倾斜。所以帮助者要支持骨盆,来训练外展肌。单膝立的帮助方法是让患儿单膝跪地,帮助者可用双手扶稳另一条腿立起,这样可训练左右下肢的分离,下肢各肌的分离以及外展肌功能。前后迈步立位的训练为帮助者用手固定住和回旋骨盆,同时使患儿左右脚迈步,前后的移动重心使之体会移动的感觉。同时使之单腿前迈和单腿保持立位。

2、盘腿坐位
盘腿坐位时,髋关节屈曲外展、膝关节屈曲的状态下使臀部负重。操作者可首先令患儿的头部偏向一侧后抱起患儿,并使爽膝关节屈曲,髋关节屈曲外旋,盘坐于操作者的前面,背部靠过操作者的身体,以寻求支点,然后操作者握住肘向前,手指分开置于床面,用手支持肩部或头部;对于上肢痉挛较轻的患儿,可用夹板固定上肢,进行一定的头部旋转诱发其躯体的相应的动作。

文章来源:自闭症康复教育

膝立位体位

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膝立位是站立的基础,在临床中,脑瘫患儿由于自身的平衡差,为了获得更好的稳定性,膝立时,其双腿间的距离较大,常使腿分开。膝立时大腿及小腿内侧着地和臀部着地形成所谓的“W”形坐姿。对于臀部和膝部屈曲内收、屈肌痉挛严重的脑瘫患儿膝立时,操作者必须控制好其髋部。

双膝立位:
是指膝立时,双膝靠拢,膝关节屈曲90度,髋关节充分伸展,躯干与其大腿在同一平面。操作者双手可扶手患儿髋部两侧,或一手拖住臀部,一手抵住胸部,使其髋部充分伸展,帮助保持正确的双膝立位姿势:也可以令患儿自己抓住椅子等物以维持躯干的稳定。

单膝立位:是指在双膝立位的基础上,一侧下肢髋关节屈曲90度,并用脚掌着地,另一侧下肢保持原来姿势。从双膝立位到膝关节,是身体的重心从双膝移至单膝的过程。对于重心转移调节困难的脑瘫患儿,进行单膝立位训练时,必须给于足够的支持,操作者尤其要控制住其髋部达到伸髋、屈膝的目的,使其上身保持立直。训练的同时,也可以在患儿头的左右上方悬挂色彩鲜艳、也可以发出声响的玩具,诱导其伸手抓取,这既能增加肩关节的活动度,也能提高重心移动的能力。

站立体位

站立是行走的基础,正确的静态站立体位是站直,头居中,躯干伸展,双肩与双髋分别出于水平平位。动态的站立体位是指站立时头、躯干、四肢各部位可任意的进行,适当活动而乃能保持平衡。患儿能保持坐位平衡后,可进行站立训练。

1、扶站

肌张力低下患儿:用身体支持患儿站立,操作者先固定患儿双足,然后一只手扶住其胸部,另一只手扶住其膝盖,若患儿的腰腹肌无力,脊柱不能充分伸展时,则用胸部给予支撑。令其站立。

痉挛型双瘫患i儿:操作者先鼓励其站立,在必要时,从其后面给予膝部一定的支撑,引导其向前、后、左、右进行慢慢地摆动;使身体保持平衡,并训练其在身体前屈时,足跟随之移动。

2、 靠站:
脑瘫患儿靠墙站立,操作者可帮助患儿把双手放置身体两侧,臂部、躯干靠墙,双足分开与肩同步,并固定患儿的双足,放平于地面。对于脊柱前凸的患儿,操作者可用手轻轻地推顶其腹部,使其脊柱伸展或在腹部加用一定的重力,使患儿的重心垂直于地面,置于双足中间。对于腰腹部无力的患儿,操作者用手握持患儿双肩,以达到能够靠墙站的目的之后,在固定双足,可使用左右移动其骨盆的办法来调节患儿的重心,使患儿的平衡得到进一步的提高。握住其双膝,使其处于一定角度的前屈位,使患儿的膝关节得到很好的控制。对于膝关节呈前屈位的患儿,操作者可采用夹板和双手进行矫正,达到使其主动用力的目的后,解除夹板;对于膝关节过伸的患儿,则采用膝关节固定,在其靠墙站立时,双手握住爽膝关节,使其出于一定角度的前屈位,使膝关节得到很好的控制。

独站
对于所有的脑瘫患儿来讲,学会正确的站立的学会正确的行走的基础,逐渐减轻对患儿的扶持,直到能独站为止。正确的站立姿势为:头部保持在正中位,上身挺直,髋、膝伸直,双腿稍分开,脚掌放平在地面上,双足与肩同宽。操作者双手控制控制肩部和腰部,双足置于其双足外缘并夹紧,将操作者的双足踩在患儿的足面上固定,然后根据情况,操作者的双手从半脱到全脱离其身体的办法以训练其独站的能力,根据患儿在脱离帮助的情况下所表现的各种姿势进行纠正或者诱导,如让患儿的双手作向前伸或后伸等动作来诱导患儿的保护性反应。同时操作者应计算患儿站立的时间,用“一、二、三、四、五・・・・”等来刺激患儿的积极性,以配合各种训练动作能够完成,采用不固定双足的方法进行训练。

行走体位

迈步训练
从站立到行走实际上是身体打破静态平衡获得动态平衡的过程,是支配、平衡、协调能力的综合体现。在患儿能独站和跨步站立的基础上,可在平地上进行迈步训练。开始时可能是被动的,先使患儿保持站立体位,操作者可先帮助患儿左右移动躯干,以获得重心的调整能力。当其能够掌握这一动作后,则向前推移其一侧肩部及同侧下肢,诱发其向前迈步,固定该侧下肢,然后采取同样手法推动其另一侧肢体向前迈步;如此反复进行,直至该患儿能够单独迈步行走。

对于刚会走路的患儿,行走时由于平衡能力、躯干调节能力差,缺乏躯干的旋转而引起双下肢的内旋或基底增宽,双手和双下肢的动作不协调。因此,必须对于这些患儿进行步态步速的矫正,促进患儿掌握正确的抬腿姿势,控制迈步的步幅、步速和保持左右腿之间合适的距离,令其获得正确的运动模式。

行走训练注意要点

1、跨障碍物:应先从迈窄板开始训练,并慢慢的将板加宽加高,然后在台阶上扶着扶手进行上下联系等。

行走是平衡、协调、支配能力的综合体现。在训练患儿行走中,可以在患儿的前面每隔一段距离放置一些不同的小玩具,诱使其走的更快、更远来增加患儿的速度和行走距离。

2、膝过伸的患儿:训练时,操作者双手控制其膝关节使其保持一定的屈曲,配合语言令患儿向前行走。值得注意的是,膝过伸的患儿应加强蹲起,屈膝屈髋训练,以增强下肢的伸屈肌和下肢的肌容量,使其控制自己的膝过伸、步幅和步速。

3、内收肌痉挛的患儿:可采用令患儿作下肢外展来缓解内收肌的痉挛。练习行走时,操作者可双手拉着患儿,用脚或踝插于两腿之间,向前迈步。训练时可直接纠正患儿的双脚交叉或脚尖向前姿势,也可以膝部分开上抬以及测走,都能纠正和缓解内收肌过紧。

4、不随意运动型的患儿:首先应以以静制动,尽量控制患儿不随意运动的频率。由于患儿走路时步幅不规范,步速快,训练时难以控制,所以操作者应该先控制患儿的双下肢和足部,控制速度,指导患儿掌握适当的步速和步幅。一步一步朝前走,同事应矫正不正常的用力及异常姿势,引起正常的运动模式。

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