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口服避孕药失败胎儿能留吗?

摘要:对于妈妈来说,最可怕的是自己已经怀孕却还不知道,还服用各种药物?听说孕妇怀孕28天之内吃药不会导致儿童畸形,真的是这样吗?
近日,一条名为孕期用药要小心的微博,吸引了众多孕妈和准孕妈的目光。微博中写到在很早期,如果怀孕了,不慎用了药,从末次月经第一天开始算28天内的用药,基本上对胎儿的影响是全或无的效应,也就是说,孩子要不流掉了,留下来的就没事。对于孕早期做了X线检查,也是类似的结论真的是这样吗?妇产科专家给出的答案是肯定的,遵循一定的原则,可让药物对胎儿的影响降到最低。
准妈妈请避开药物致畸敏感期:孕28天-3个月
在产科,准妈妈使用药物通常有三种情况:第一,就是生病了坚决不吃药,比如感冒了,鼻涕直流、不断咳嗽,她们也忍着不吃药;第二,准妈妈在不知道自己怀孕时已吃了药;第三,准妈妈是慢性疾病患者,需要长期服药,因此担心药物对胎儿健康造成影响。
会不会导致胎儿畸形,吃药时间很重要,要看是不是落在一个药物致畸的敏感时期。广州市红十字会医院妇产科副主任医师邓敏端告诉新快报记者,从末次月经算起28天之内,受精卵仅仅处于细胞分裂时期,还没到器官分化阶段,这个阶段,胚胎和子宫联系还不是特别密切,药物对胚胎影响力非常弱。因此,孕28天之内服药一般不会导致胎儿畸形。如果药物对胚胎打击很重,会表现为直接流产;打击不重,就能存活下来。
而孕28天孕3个月,胚胎开始进入器官分化阶段,在这个敏感时期服药,有可能导致胎儿畸形。他还进一步分析指出,不同的器官发育有不同的敏感时期:心脏发育的敏感期,一般认为在受孕之后的第25-45天,孕妇在这期间服药,药物有可能影响胎儿心脏正常发育;胎儿四肢发育的敏感期一般在受孕后第24-46天;中枢神经系统的发育则贯穿整个胎儿时期,一直到出生以后都有影响。
因此,怀孕最初3个月,一般认为是药物致畸敏感期,能不用药尽可能不用。邓敏端说,X射线的影响也与药物类似。
怀孕用药:A级最安全B级最常用
据邓敏端介绍,针对怀孕后药物可能对胎儿造成的不良影响,美国食品药物管理局将药物分成了五大类,从A级到X级致畸可能性渐大:
A级澳门新葡新京888882,:在足够且控制良好的人体试验中,并没有发现增加胎儿异常的危险。比如维生素、氯化钠、叶酸。
评价:这类药品对胎儿最安全,可以放心吃,但种类极少。
B级:动物试验中,对动物胎儿有不良影响,但人体试验并无法证实对胎儿有害。包括大部分的青霉素类和头孢类抗生素。
评价:用得最多,这类药品对胎儿还算安全。
C级:动物试验会影响动物胎儿,但没有进行人体试验;或是没有进行动物及人体试验。
评价:这类药品必须经过医师评估优缺点后才能使用。
D级:经由人体试验或观察,发现会增加胎儿异常的危险性。
评价:对人的影响还不是很严重,除非有必要时才能使用。
X级:在动物或人体试验中,明确发现造成胎儿异常的证据。
评价:准备怀孕或怀孕妇女禁止使用。
如果在确定怀孕前,已服用某些药物而担心影响胎儿健康的话,必须确定药名后,到医院寻求药物咨询。而且一定要在产检时告知医师,让医生作进一步的详细检查。邓敏端说。
QA ●慢性病准妈妈想生宝宝,还能继续吃药吗?
邓敏端认为,患有慢性疾病的女性,最好有计划的怀孕。在准备怀孕的阶段,就应请医师评估治疗自己疾病的药物安全性,尽量选择或更换为对胎儿没有伤害的药物。例如糖尿病孕妇,降糖药就不吃了,改用胰岛素,因为胰岛素不通过胎盘,不会影响胎儿。擅自停药、减药,将危害母婴健康。
●刚停吃避孕药,能怀孕吗?
邓敏端指出,如果服用的是新一代的短效的低剂量的避孕药,停药后,只要来月经,就可以正常怀孕了。如果服用的是长效口服避孕药,由于药物在身体里有蓄积作用,必须转为服用3个月的短效避孕药后,消除长效影响,才能怀孕。
●避孕失败导致怀孕,宝宝还能要吗?
临床上,还经常碰到漏吃短效避孕药后怀孕,或者吃了事后避孕药失败怀上宝宝的女性。因为服药失误导致的意外怀孕,是否要保留胎儿,这个目前医学界还有争议。有风险,但不是绝对不能要。看病人具体对胎儿的要求和妊娠的难易程度,个别处理。邓敏端说。
提醒 月经不来尽早验孕
近些年,临床上发现很多患者发生了极早期流产,这与遗传因素、药物、环境毒素、射线等因素有关,它往往表现像是来了一次月经。有些女性发现月经晚了几天才来,便以为只是月经推迟,其实是发生了流产。这种情况叫生化妊娠处于妊娠极早期,B超上看不到,但是验血可看到怀孕的证据。由于胚胎在很早期出现问题,导致不能发育下去。邓敏端建议,对于月经正常又计划怀孕的女性,一旦月经推迟不来,赶紧去验个小便,以免误服药物。

从末次月经算起28天内,药物对胚胎影响力很弱

●致畸敏感期用药需高度警惕,应积极做好产前优生咨询和产前诊断

在产科,准妈妈使用药物通常有三种情况:第一,就是生病了坚决不吃药,比如感冒了,鼻涕直流、不断咳嗽,她们也忍着不吃药;第二,准妈妈在不知道自己怀孕时已吃了药;第三,准妈妈是慢性疾病患者,需要长期服药,因此担心药物对胎儿健康造成影响。

很多人都知道,孕期服药不当可导致胎儿流产、畸形、发育不良等,怀孕后生了病吃药也投鼠忌器。然而,不少通过口服避孕药避孕的夫妻碰到了避孕失败的情况,不得不面对一个问题避孕药会对胎儿产生影响吗?这孩子要还是不要?根据世界卫生组织的标准,口服避孕药未发现对胎儿有不利影响。尽管如此,广州有妇产科专家仍建议这些孕妇做好优生咨询和产前诊断,以防万一。

会不会导致胎儿畸形,吃药时间很重要,要看是不是落在一个药物致畸的敏感时期,从末次月经算起28天之内(也有学者认为是孕33天之内),受精卵仅仅处于细胞分裂时期,还没到器官分化阶段,这个阶段,胚胎和子宫联系还不是特别密切,药物对胚胎影响力非常弱。因此,孕28天之内服药一般不会导致胎儿畸形。如果药物对胚胎打击很重,会表现为直接流产;打击不重,就能存活下来。

口服避孕药的安全性获国际公认

孕28天~孕3个月,是药物致畸敏感期

医学界历来怀疑避孕药对胎儿可能有影响。一些研究显示,口服避孕药中的雌激素可能影响胎儿免疫系统的发育,增加下一代患过敏性鼻炎的可能性,但多项流行病学研究和动物实验均未能证明口服避孕药物会引起胎儿畸形,也未证实孕前或孕期使用避孕药与新生儿的各种先天性畸形有明确的因果关系。

孕28天~孕3个月,胚胎开始进入器官分化阶段,在这个敏感时期服药,有可能导致胎儿畸形。邓敏端分析说,不同的器官发育有不同的敏感时期:心脏发育的敏感期,一般认为在孕39~孕59天,孕妇在这期间服药,药物有可能影响胎儿心脏正常发育;胎儿四肢发育的敏感期一般在孕38~孕60天;中枢神经系统的发育则贯穿整个胎儿时期,一直到出生以后都有影响。

1989年,美国食品与药品监督管理局(FDA)终于取消了口服避孕药具有致畸危险的警告。2000年,世界卫生组织修订了《避孕方法选择的医学标准》,认为在妊娠期间服用口服避孕药未发现已知的对母婴不利的影响。

因此,从孕28天~孕3个月,一般认为是药物致畸敏感期,能不用药尽可能不用。X射线的影响也与药物类似。

广州市红十字会医院妇产科副主任医师邓敏端介绍,目前在市面上的药店能买到的基本上是新一代的短效复方避孕药,其特点是激素剂量比较少,雌激素含量在20~30微克的水平,所含孕激素的副作用也很小。因此,停药后只要来了月经,下一个月便可考虑妊娠,而服用后意外怀孕也不一定要做人流。

如果在确定怀孕前,已服用某些药物而担心影响胎儿健康的话,必须确定药名后,到医院咨询。而且一定要在产检时告知医生,让医生作进一步的详细检查。

邓敏端指出,服用长效口服避孕药后雌激素储存在脂肪组织内缓慢释放,长时间起作用,因此每个月吃一粒就够了。不过停药后,体内常会有雌激素蓄积,可能会有2~3个月发生月经紊乱,例如月经延长、淋漓不尽、周期不规则等。因此,建议服用长效口服避孕药者在需要停药时,最好在月经第5天开始服用短效避孕药3个月作为过渡,其间不能马上怀孕。长效口服避孕药虽然服用方便,但副反应重,如恶心呕吐、白带增多、子宫出血较多等,现在已经不提倡使用,特别是未生育过的妇女最好不用。

孕前孕期用药答疑

口服避孕药为什么会失效?

问:慢性病准妈妈想生宝宝,还能继续吃药吗?

邓敏端介绍,很多吃了避孕药却意外怀孕的情况与紧急避孕药有关。如果按说明书的规定服药,避孕失败的概率是相当低的。但是,有的人没按要求在同房后72小时内服用;有的人吃完后继续过性生活而又不使用其他避孕措施,以为这种药会持续起效;有的人在一个月内多次使用紧急避孕药种种情况导致避孕失败率上升。

答:患有慢性疾病(比如糖尿并甲状腺疾并哮喘、慢性高血压等)的女性,最好有计划地怀孕。在准备怀孕的阶段,就应请医师评估治疗自己疾病的药物安全性,尽量选择或更换为对胎儿没有伤害的药物。例如糖尿病孕妇,降糖药就不吃了,改用胰岛素,因为胰岛素不通过胎盘,不会影响胎儿。擅自停药、减药,将危害母婴健康。

还有一种情况是口服避孕药的作用可能会与其他药物相互作用而导致药效降低。例如,同时服用利福平抗结核或服用苯妥英钠抗惊厥等情况,均有可能在服药期间怀孕。邓敏端建议详细阅读口服避孕药的说明书,上面会列出影响药效的各种药物名单。

问:刚停吃避孕药,能怀孕吗?

致畸敏感期不要乱用药

答:如果服用的是新一代的短效的低剂量的避孕药(现在市售基本上是这种),停药后,只要来月经,就可以正常怀孕了。如果服用的是长效口服避孕药,由于药物在身体里有蓄积作用,必须转为服用3个月的短效避孕药后,消除长效影响,才能怀孕。

邓敏端介绍,人类怀孕存在一个致畸敏感期:从停经33天到怀孕12周。在33天之前,受精卵进行细胞分裂,细胞数目不断增长,但还没定向分化为头、手、心脏等器官和组织,药物对胚胎的打击呈全或无效应药物造成的打击要么特别重大,导致胚胎流产;要么完全没事,胚胎继续发育而没有畸形。在致畸敏感期,胎儿的各个器官开始分化,例如心脏的发育时期受到药物的影响,便可能造成房间隔、室间隔缺损等先天性心脏病。过了12周之后,药物的影响相对较小,但神经系统等仍在不断发育中,一直持续到出生后,因此12周之后药物依然可能对胎儿造成一定的影响。所以在整个妊娠期间使用药物都需要很小心:可用可不用者尽量不用,必需使用者尽量选择对胎儿影响较少的药物,而且尽可能避免在致畸敏感期使用。

问:避孕失败导致怀孕,宝宝还能要吗?

美国FDA根据药物影响妊娠期间胎儿发育的危险程度不同,把药物分为A、B、C、D和X五类。A类最安全,如维生素B1、B2、叶酸、维生素E等;B类比较安全,如大多数青霉素类及头孢类抗生素;C类有一定的危险,应尽量避免,如阿司匹林、降压药氨氯地平等;D类明确对胎儿有损害,孕妇患有严重疾病必须使用时才考虑用,如大多数抗肿瘤药;X类危险极大,绝对不能用,如抗病毒药利巴韦林、降脂药辛伐他汀等。

答:临床上,还经常碰到漏吃短效避孕药后怀孕,或者吃了事后避孕药失败怀上宝宝的女性。因为服药失误导致的意外怀孕,是否要保留胎儿,这个目前医学界还有争议。有风险,但不是绝对不能要。看病人具体对胎儿的要求和妊娠的难易程度,个别处理。

专家提醒

做好补救措施但不盲目安胎

在致畸敏感期吃错药的孕妇处于高危妊娠状态,邓敏端建议她们进行产前优生咨询和产前诊断。尽管口服避孕药对胎儿威胁不大,但谨慎起见也应该进行检查。这些检查包括在早孕期(11~13周)进行B超筛查,在中孕期(20~24周)进行彩超检查;早孕期和中孕期进行唐氏综合征筛查;在7~10周进行绒毛活检;在16~20周进行羊水穿刺检查;在20周以后可以抽取脐血检查。这些后期措施能有效地发现很多胎儿畸形或发育异常。

药物和各种因素还会导致一些孕妇出现先兆流产,即阴道有少量出血、下腹隐隐作痛等。邓敏端称,先兆流产可能是孕妇的问题,例如黄体功能不全,补充黄体酮就好了;也可能是胚胎本身发育出了问题,被自然选择所淘汰,但很多孕妇和家属不能理解,不惜一切代价也要安胎,结果反而违背了优生规律。在西方发达国家,人们从优生的角度考虑,对先兆流产并不积极安胎,宁愿流产后再怀一个健康的孩子。有先兆流产病史的孕妇,应该及时进行产前优生咨询和产前诊断。但是一些孕妇对此怀有顾虑,邓敏端解释道,事实上做羊水穿刺导致的流产率小于1%,脐带穿刺的流产率在1%~3%之间,操作熟练者流产率会更低,患者不必过度忧虑。如果检查发现胎儿有严重缺陷,就需要引产处理。

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