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美国人这样给宝宝做保健



摘要:要知道儿童保健最主要的可不是抽血或者用各种仪器做检查的。除了评估孩子的身高、体重等体格发育和运动、语言、认知等能力的水平,为孩子做体格检查之外,还有一个非常重要步骤就是医生和父母们交流关于孩子养育和健康的信息——哪些做得很好。现在跟小编一起来了解一下美国人是怎样给宝宝做保健的吧!

作为一名儿保医生,王卉一直都有自己的想法:希望有更充裕的时间,通过心理学来观察、解释儿童发育成长过程中行为背后的原因,并运用专业的心理学理论和技巧来解释、指导家长如何应对。2017年,她离开工作了10年的上海市徐汇区妇幼保健所,加入妈咪知道儿科诊所,就是想做自己感兴趣、对小孩有帮助的事情。
将想法付诸实践
2017年夏天,王卉决定离开工作了10年的上海市徐汇区妇幼保健所,加入妈咪知道儿科诊所,成为一名儿童保健医生。
“这个平台之所以吸引我,是因为他不仅支持医生的想法,还能帮助他们付诸实践。”王卉一直都有自己的想法,希望有更充裕的时间,通过心理学来观察、解释儿童发育成长过程中行为背后的原因,并运用专业的心理学理论和技巧来解释、指导家长如何应对。
要实现这些想法,时间、场地是必不可少的因素,但却是公立医院的稀缺资源。“以往我们一个上午平均接诊40个孩子,每个孩子只能分到约5分钟。孩子所有的检查情况都‘浓缩’在几张薄薄的检查单上,我只需根据结果给出建议。此外,孩子加上父母,近百号人挤在小小的候诊室,嘈杂的环境给孩子的情绪造成不好的影响,他们进了诊室都不太愿意配合检查。”
王卉所在的妇幼保健所,是国内大部分公立医院的缩影,医生永远在跟时间赛跑,患者得不到最好的就医体验,医患关系就像一根紧绷的弦。
“想要做得更好,有更多时间去沟通,水平提高得更快,我想应该是现在这个模式。”来到妈咪知道之后,以往4-5个医生分工合作完成一个孩子的儿保检查,现在都由王卉一个人完成。“我可以更直观地了解孩子,不光知道测试结果,还知道测试过程中孩子的状态。有些细微的东西还是要经过测试才能发现,比如智力测试,我让八个月龄的孩子拿积木,不同的小孩拿积木的动作不一样,为什么不一样?这背后有很多因素在影响,需要医生去观察和解读。”
做自己感兴趣、对小孩有帮助的事情
善于发现问题,也要针对性地解决问题。这是王卉给自己的严格要求。
在工作中,王卉发现现在的家长不光关注孩子体格发育,而且越来越关注孩子心理方面发育健全。“我在门诊中遇到很多小朋友,在体检或测试中你跟他说话,他没有反应;跟他做游戏测试,他完全不配合。这跟孩子年龄、当时情绪、气质特点,所处陌生嘈杂环境等多方面有关。随着自闭症知识的普及,有些家长会怀疑孩子是不是有自闭症倾向,并通过互联网搜索自闭症的表现,跟自己的孩子表现对比。发现跟孩子症状相似的,他们会马上来寻求确诊和帮助。”
同为母亲的王卉非常能理解家长的焦虑不安,她认为定期带孩子进行专业体检非常必要,可以及早发现孩子发育过程中的偏差,并进行干预,减轻家长的精神负担。
在现代都市化生活中,孩子的活动空间减少、独生子女、隔代养育等问题,会使孩子的学习机会被剥夺,尤其是触觉、前庭平衡和本体觉等学习。我国有关研究表明在儿童中存在不同程度的感觉统合失常者占10-30%。具体表现为:走路不稳易摔跤,好动不安、注意力不集中、晕车晕船等。这些问题都可以通过专业训练来改善,而这就是王卉一直想做的感觉统合训练(“感觉统合训练”简称“感统训练”。训练内容包括促进前庭、本体和触觉刺激的活动。训练中指导儿童参与各种活动,这些活动是对儿童能力的挑战,要求他们对感觉输入做出适应反应,即成功的有组织的反应)。
感统训练主要是通过游戏的方式来实现,比如秋千、蹦床、滑板等活动,刺激孩子的视觉、听觉、触觉前庭和本体觉等七大感觉器官,促进其发展。为此,王卉专门学习了一套感统训练的理论,结合实践应用了一年多的时间,并不断在实践过程中完善知识体系。
“市场需求量很大,孩子刚入园或者刚上学,表现出与别人不同的地方,家长就会来问能不能参与训练。但保健所场地有限,为了保证孩子安全和训练质量,每场训练的人数有限,而训练耗时也比较长,所以出现了供不应求的现象,很多孩子需要排队才能进行训练。有些训练了两三年的小朋友,跟医生和训练师都结下了深厚感情。”提起经过训练改善的小朋友,王卉觉得一切付出都有意义。
随着市场需求加大,公立医院的医疗资源更加稀缺,感统训练所需的硬性条件如场地、器材、教具等需要耗费人、财、物力。妈咪知道即将在上海浦东区和闵行区开业两家儿科诊所中,计划开辟出给孩子进行感统训练的场地。这不仅是公立医院之外的医疗资源补充,更是对医疗服务的深化和延伸,当然,也给每个像王卉一样有职业理想的医生提供了更大的发挥空间。
儿保医生需要不断“充电”
成为儿保医生后,王卉越来越清楚,这个领域充满了值得探讨和深钻的学问,需要从业者实实在在抽出时间不断地学习。
为了更全面、系统地学习,2012年,王卉利用周末的时间自费报读了上海市交通大学心理咨询师研修班,并取得国家二级心理咨询师资格证。2014年攻读上海市交通大学医学院硕士学位儿科专业。从保健所出来之后,她又报读儿童语言治疗认证课程、少儿心理咨询师、正面管教等课程。
“在公立医院,每天都要花大量的时间和精力应付自己的工作和一些琐碎的事情,只能硬挤出时间学习。现在我可以根据自己业务需求和兴趣进行深入学习。”王卉认为,少儿心理学能有效地指导医生探究外在因素对孩子心理发展的影响,从而描述孩子发展的普遍行为方式,解释差异性,给家长们提出帮助和指导幼儿发展的最优方法。
对于儿保和心理学,王卉始终保持着很大的学习热情,并在学习中不断更新自己的观念和治疗方式。
“以往很多家长来反映孩子2岁了还不会说话,我一般建议家长要多多鼓励孩子。但现在不一样了,我要判断孩子发育水平到了什么程度,如果他只发育到语言理解的水平,无论你怎么鼓励,他还是说不出来。”从表象判断到深究原因,王卉在学习和实践中逐渐形成一套更成熟、更有爱的办法,试图解读孩子行为背后的密码,并且感到满足和快乐。
这种快乐不仅在于专业知识的提高和运用,更在于分享和传递。采访中,王卉笑着表示,如果不成为医生,她会选择做一名老师。
如今,她的确成为了一名老师。除了给孩子诊断治疗,王卉还不遗余力地通过妈咪知道App录制线上直播课程、撰写科普文章,还计划在诊所开办父母学堂、亲子课堂,向广大家长进行医学科普,呼吁他们多给予孩子陪伴和关爱,用科学的育儿方式呵护孩子健康成长。这也是王卉来到妈咪知道儿科诊所,想要实现的理想。
王卉,上海交通大学医学院硕士。原就职于上海市徐汇区妇幼保健所。2006年本科毕业于上海市交通大学医学院临床医学专业。2014年攻读上海市交通大学医学院硕士学位儿科专业。
擅长:儿童体格生长和发育监测,儿童心理行为评估和咨询,语言评估和训练,GMS评估和干预指导,儿童早期发展促进,儿童感觉统合评估和训练,高危儿管理和维生素D缺乏性佝偻病,缺铁性贫血等儿童常见营养性疾病的诊疗。
“妈咪知道”于2014年2月14日由深圳市医信科技有限公司创立,包含“妈咪知道App”和“妈咪知道儿科诊所”两大产品,为用户提供“线上+线下”一站式母婴医疗健康服务。“妈咪知道App”是母婴类健康咨询平台,独家签约北上广深等全国9大重点城市三甲级医院产科、儿科医生,在线候诊、随时响应,解决妈妈和宝宝的健康问题。“妈咪知道儿科诊所”秉持“有温度的医疗”的服务理念,由三甲儿童医院明星医师以及外籍知名专家组成医生团队,依据并遵从“循证医学”的诊疗方法,为孩子提供国际标准的医疗服务。

原标题:【名医风采】儿童健康成长的守卫者——记儿童保健科科长卫雅蓉

常常有家长咨询:「我们这里的医院的儿保体检动不动就是骨密度、微量元素,可是很多科普都说没必要。孩子保健到底要做些什么检查?」

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儿童保健最主要的可不是抽血或者用各种仪器做检查。保健门诊时除了评估孩子的身高、体重等体格发育和运动、语言、认知等能力的水平,为孩子做体格检查之外,还有一个非常重要步骤就是医生和父母们交流关于孩子养育和健康的信息哪些做得很好,还有哪些可以改善,下一阶段需要注意什么问题。

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让我们来看看美国的儿保门诊怎样为孩子的健康保驾护航的吧!美国儿科学会一直在推行一个全国性的儿童保健体系,他们推荐的规范儿保门诊,从纵向来说,从孩子出生前一直管理到21岁的早期成年人,时间跨度长;横向来说,包含家庭支持、儿童发展、心理健康、健康体重、健康营养、体育运动、口腔保健、安全与伤害预防、性发育、利用社区资源12个领域,涵括了孩子成长的各个领域。

为了家长的无条件信任,她竭尽全力;

让我们以一个12个月男孩Jerry的儿保门诊来介绍一下美国儿保门诊是怎样做的。

为了孩子们能完美康复,她从不放弃;

第一步能力评估

为了让所有人心怀希望,她默默守护。

在Jerry来门诊之前,诊所就已经发邮件给爸爸妈妈,请他们在家完成一份叫做「AgesStages」的问卷,评估Jerry的的运动、抓握、认知和社会等方面的能力。这种专业的问卷,比父母凭借自己的经验来估计孩子的能力要好得多。

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这样的评估非常重要,可以发现孩子早期的发育迟缓,让他们及时得到治疗,干预措施也就可以相应的早期启动,孩子得到学习新的生活技能、充分激发出潜力的机会更大。

她,就是无锡市妇幼保健院儿童保健科主任卫雅蓉。

第二步养育评估和收集疑问

有效干预,守护婴儿健康

邮件中除了发育评估问卷之外,还有就诊前问卷。这份问卷会评估这段时间Jerry的养育情况,同时收集父母对于带养Jerry存在的一些疑问,以及希望和医生讨论的主题,例如怎样管教孩子的行为,大宝和小宝总闹矛盾如何解决。有了这份问卷,医生可以根据Jerry的情况更有针对性地和爸爸妈妈进行商讨。

生育政策放开后,高龄高危孕产妇增多,但在先进救治技术的保障下,窒息复苏婴儿、早产儿等新生儿救治成功率越来越高。“这批孩子在达到出院标准后,仍然需要医生随访和成长指导,给予持续健康干预。”有着新生儿科丰富临床工作经验的卫雅蓉,在转岗到儿保科后,更能深刻体会到高危儿、早产儿早期干预的重要性。

这种评估对于早期发现养育问题非常重要,因为如果家长们有些错误的带养方法,但是自己不知道,没有向医生提出来,就有可能会一直错下去。而这份问卷,把每一个阶段养育的关键问题统统筛查一遍。

高危儿、早产儿能够存活,就像是完成了万里长征的第一步,后面的早期发育干预之路更重要也更为漫长。包括婴儿发育追赶情况、体格生长、运动神经发育、认知能力、语言发育、社交能力等,需要儿保科医生在新生儿最初的成长期尽早介入,抓住每一个黄金节点,提前干预,以取得完美的康复效果。

例如,对于1岁的孩子,常见的养育问题有:已经开始看电视了;还在用奶瓶喝奶;没有用含氟的牙膏刷牙等等。用这套问卷评估之后,医生一看就知道需要重点和爸爸妈妈们交流些什么了:为什么不能这么早看电视;奶瓶喝奶有什么坏处;为什么需要用含氟牙膏给这么小的孩子刷牙等等。

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第三步体格测量

卫雅蓉表示:“不少家长觉得,孩子出院后能吃能睡就可以了,他们往往在意的是身体可见的疾病,缺乏对孩子发育情况的关注和随访。”为了将全市高危儿、早产儿全部纳入系统监管,医护人员逐一电话通知,组织出生42天以上的新生儿到医院进行基本筛检,每个月安排一次早产儿检查,了解新生儿疾病恢复情况,评估当下发育情况,关照后续注意事项,辅导科学喂养知识等。渐渐地,家长们对儿童保健有了新的认识,感叹原来每个孩子身后都有一批医护人员在默默守护。在儿保科的努力下,出生时32周以下的婴儿,有效干预率基本达到100%。

来到诊所之后,首先护士会给Jerry测量身长、体重和头围,记录在生长曲线图上。诊所采用的生长曲线是世界卫生组织的标准,而不是美国自己的标准。这是因为5岁之前的孩子成长受基因和种族影响不大,但是受到喂养方式、环境和卫生保健等影响更大。WHO的曲线反映的是母乳喂养为主4个月以上,并且持续母乳12个月的孩子的生长,被认为是「更生理」和「更健康」的标准,所以美国CDC推荐2岁以内孩子使用WHO的生长曲线。

孩子的笑脸,是对她的褒奖

第四步儿保医生与父母交流

一些孕周小的早产儿出生时体重有的仅700克、800克,脑子就像内酯豆腐一样,如果追访、监管不到位,后期训练和刺激没有跟上,就会慢慢出现液化甚至形成空洞,丢失部分脑部功能。母亲怀孕期间存在问题的胎儿出生后也容易成为高危儿,同样存在脑受损风险。

测量、评估和问卷都完成之后,护士带着Jerry一家进了儿保诊室。在这里,医生会和父母们交流关于孩子养育和健康的信息,讲解体格测量和能力评估的结果和意义。因为已经看过Jerry的那些问卷,医生对于Jerry的养育、生长和能力发展情况有了初步了解,也知晓了父母们存在的疑惑和最关注的领域,可以有的放矢地和父母交流。

“人脑的替代性是非常强大的,可以通过不断刺激和训练进行早期干预,促进康复。”卫雅蓉说,对于出生时脑受损的孩子,不少家长会没有信心、情绪焦虑,甚至不相信孩子可以恢复正常。遇到这些情况,她就反复将康复成功的案例分享给家长们,帮助他们树立信心。

第五步体格检查

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交流的最后,医生总会常规地询问:「请问你们还有什么问题要问吗?」如果家长们没有更多的疑问,医生就会详细地检查Jerry的五官、心肺、腹部、神经系统等等,同时解答父母关于身体上的一些担忧。

曾有一位早产儿,出生时经历缺氧、窒息,评分不到3分,出生后半个多月才脱离呼吸机。住院期间,孩子频繁抽筋,很有可能脑瘫。早干预是帮助孩子的唯一希望,出院后第二天,这位新手妈妈就带着孩子来到儿保科,对卫主任说:“我想把孩子交给你们。”

在国内,很少会有儿科医生能够做眼科的检查。但在美国,对于1岁的孩子,医生还需要用眼底镜检查红反射,排查先天性白内障等疾病;用角膜光点和遮盖-去遮盖这些简易方法检查眼位,来排除斜视。

从此,医护人员们对患儿展开了漫长的训练和干预,孩子每天到医院报到,风雨无阻。视听觉、大运动、精细动作……没有刺激就没有发育,在康复治疗师的训练下,患儿每个月的评估都取得了非常好的结果。持续一年后,检查结果让医生和家长欣喜:患儿脑部功能丝毫没有受损,发育完全正常。

第六步总结,发保健指导

像这样的案例,儿保科还有很多,除了家长们满满的感谢,卫雅蓉收到最多的就是孩子们灿烂的笑脸,那是对工作最好的褒奖。

体格检查结束,如果Jerry不需要转诊或者做其他检查,他的儿保就基本做完了,医生会给爸爸妈妈总结下一阶段需要关注的重点事宜。为了防止家长们以往,诊所还会给一份资料供家长们回家看。

朝阳事业,护卫家庭幸福

定期的儿童保健门诊对于孩子的健康非常重要。儿保可不是各种检查,或者仅仅是称量和体格检查,现代的儿童保健会关注到孩子的体格和能力发展、心理行为健康、营养、运动、口腔卫生、安全和预防伤害等等领域。

“儿童保健总给人技术含量没那么高的误解,其实做儿童保健工作不容易。”卫雅蓉说,“儿童保健医生就像是一位全科医生,既要临床筛检、诊治常见病、明确罕见病,还需要关注儿童生长发育、心理行为等方方面面的情况。”为此,卫雅蓉每个月都会抽时间参加各种专业培训班,提升业务能力,更新知识库。几乎每个周末,她不是在讲课的途中,就是在听课的途中。

为人父母可以说是世界上最伟大而且最具挑战性的「工作」之一,但很多父母没有经过「职业培训」就上岗了。父母们在育儿实践中探索着前行,但这样的实践却不允许他们犯太多、太大的错误,否则有可能影响到孩子的未来和整个家庭的幸福。儿童保健的终极目标则是协助父母为孩子们的成长保驾护航。

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虽然我国的儿保体系还没有像美国这么完善,但是家长在带孩子去做体格检查之前,可以像美国的家庭那样,做好充分的准备,不要只指望医生给予指导。医生们是儿童健康的专家,但家长们是自己孩子的专家,医生和家长的协力合作对于孩子们的健康至关重要。

儿童健康管理是大健康管理最重要的一环,关乎每一位儿童的身心健康,对存在发育问题的孩子尤其实用有效。辛苦工作之余,卫雅蓉会定期到社区、学校等地开办公益讲座等,面对面地把关于孩子健康管理、怎样养育孩子、如何训练孩子良好的行为习惯、怎样培养孩子注意力、学习能力等科学知识和方法传授给家长们。

在她的手机里,建有早产儿群等若干个微信群。“能体会到家长们对专业指导和建议的渴望”,她常常是刚下门诊,又到线上当起义务医生。在若干个微信群中,有一个自闭症患儿交流群,卫雅蓉给予了更多的关注,她除了回答家长们的咨询信息,每个月还都会和同事到社区、托育机构做自闭症筛检、诊断,请来教师等专业人士为自闭症儿童义务教学,指导家长如何科学养育,帮助孩子们长大后能适应社会。

卫雅蓉坦言,儿童保健工作是一份充满希望的事业,每当翻看着一张张健康快乐的孩子照片时,无法言说的成就感油然而生。

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卫雅蓉

主任医师

儿童保健科科长

江苏省预防医学会儿童保健专业委员会常委、无锡市康复医学会儿童康复专业委员会副主任委员、无锡市医学会全科医学专业委员会副主任委员、无锡市儿童保健协作组成员。

长期从事儿科临床工作,尤其对新生儿及早产儿救治及管理方面积累了丰富的临床经验。近年从事高危儿童保健工作,重点致力于早产儿、脑损伤高危儿的早期干预及远期预后的临床研究,开展对脑损伤儿、早产儿等神经运动不良结局患儿的早期诊断、早期干预及预后评估;开展儿童早期综合发展研究。

门诊时间:周一至周五上午

VIP门诊时间:周二下午

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